Osteomalaci (vuxen bensömnad från defekt mineralisering) är vanligtvis botlig med riktad terapi.
Kärnbehandling
- Vitamin D-substitution: Ergokalciferol (D2) eller kolkalciferol (D3). Typiskt: 50 000 IE veckovis × 8–12 veckor, sedan underhåll 800–2000 IE/dag. Mål: 25(OH)D >30 ng/mL.
- Kalciumtillägg: 1000–1500 mg/dag elementärt kalcium (kost + tillägg) för att ge mineralsubstrat.
- Fosfatåterfyllnad: Vid hypofosfatemi (t.ex. njurfosfatläckage, tumörinducerad osteomalaci).
Specialsituationer
- Malabsorption (celiaki, bariatrisk, pankreasinsufficiens): Högre D-doser, UVB-terapi, eller aktiva vitamin D-analoger (kalcitriol).
- Njursjukdom: Kalcitriol eller alfakalsidol (går runt njur 1α-hydroxylas); fosfatbindare vid hyperfosfatemi.
- Genetiska former (XLH, ADHR, ARHR): Livslångt fosfat + aktiv vitamin D; burosumab (anti-FGF23) för XLH.
- Läkemedelsinducerade (antikonvulsiva, antiretrovirala): Högdos D, överväg byta ut förorenande substans.
Rakitis (pediatrisk osteomalaci)
- Brådskande behandling för att förebygga permanenta deformiteter (båglägg, rakitisk rosary, Harrisons gropar).
- Samma principer: D, kalcium, fosfat; övervaka tillväxtzoner.
Kirurgisk korrigering
För etablerade deformiteter (X-ben, ryggkuggformering) efter maximerad medicinsk terapi: osteotomier, guidad tillväxt.
Övervakning
- 25(OH)D, kalcium, fosfat, ALP, PTH var 3–6 månader tills stabil, sedan årligen.
- DEXA för benmineral densitet.
Majoriteten av nutritionell osteomalaci läker helt vid adhärens.
