Anatomiklassifikation
Uvean består av iris, ciliarkropp och koroid. Uveit klassificeras efter primär anatomisk lokalisation (SUN-kriterier):
- Anterior: Iritis ± iridocykelit (mest vanlig, 50–90 %).
- Intermediär: Pars planitis, vitrit.
- Posterior: Koroidit, retino-koroidit.
- Panuveit: Alla segment inblandade.
Symtom per typ
- Anterior: Smärta, fotofobi, rodnad, suddig syn, liten pupill.
- Intermediär/Posterior: Fluga, suddig syn, ofta smärtfri.
- Panuveit: Kombinerade drag; hög risk för synförlust.
Etiologier
Autoimmun / Autoinflammatorisk
- HLA-B27 associerad: Ankyloserande spondylit, reaktiv artrit, psoriatisk artrit, IBD.
- Sarkoidos, Behçet, Vogt-Koyanagi-Harada, sympatisk oftalmi.
- Juvenil idiopatisk artrit (JIA)-associerad (kronisk anterior).
Infektiösa
- Herpesvirus (HSV, VZV, CMV), syfilis, TB, toxoplasmos, borrelios, bartonella.
Malignitet / Masquerade
- Lymphom, retinoblastom, metastaserande cancer.
Läkemedelsinducerad
- Bisfosfonater, rifabutin, checkpoint-hämmare, cidofovir.
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- Spaltlampa (celler/flare, KP, synechier).
- Pupillfördjupning ± OCT, fluoresceinangiografi.
- Målinriktade labb: HLA-B27, ACE, lysozym, RPR/FTA-ABS, QuantiFERON, ANA, ANCA, infektiös PCR/serologi baserat på fenotyp.
- Bildgivning: Bröst-CT för sarkoidos/TB.
Behandlingsprinciper
- Anterior: Topika kortikosteroider (prednisolonacetat 1 % var 1–2 tim taper) + cykloplegikum (atropin/cyklopentolat) för smärta/synechiprofilax.
- Icke-infektiös posterior/pan: Systemiska kortikosteroider → steroid-sparande (metotrexat, mycofenolat, azatioprin) eller biologiska (adalimumab, infliximab).
- Infektiös: Patogen-specifika antimikrobiella ± kortikosteroider (utom HSV/VZV där steroider kontraindicerade utan antiviralt täckning).
- Intravitreal injektioner: Dexamethasonimplantat, kortikosteroid eller anti-VEGF för makulaödem.
Komplikationer
Katarakt, glaukom, makulaödem, epiretinal membran, bandkeratopati, synförlust.
Omedelbar oftalmologhenvisning vid misstänkt uveit är synräddande.
