Vad är Dololtram Forte?
Dololtram Forte är ett varumärke för tramadolhydroklorid, en centralt verkande syntetisk opioidanalgetikum. Det ordineras för moderat till medelsvår akut och kronisk smärta. (Notera: "Doloultrafen" i källan verkar vara ett tryckfel.)
Verkmekanism
Tramadol har en dual mekanism:
- μ-opioidreceptoragonist (svag): Metabolit O-desmetyltramadol (M1) har högre affinitet. Hämmare nociceptiv transmission i ryggmärg och hjärna.
- Monoaminåterupptagshämmare: Blockerar serotonin (5-HT) och noradrenalin (NE) återupptag → förstärker nedstigande inhibitoriska banor.
Denna dubbla verkan ger analgetisk effekt med något lägre risk för andningsdepression än rena μ-agonister (t.ex. morfin), men inte noll risk.
Indikationer
- Postoperativ smärta
- Trauma, frakturer
- Cancersmärta (steg 2 WHO-stegen)
- Neuropatisk smärta (off-label, vissa riktlinjer)
- Kronisk icke-cancersmärta (kontroversiellt; riktlinjer rekommenderar icke-opioider först)
Dosering & administration
- Snabbfrisättning (IR): 50–100 mg var 4–6 timme PRN; max 400 mg/dag (300 mg/dag om >75 år eller njursvikt).
- Fördröjd frisättning (ER): 100 mg en gång dagligen; titrera med 100 mg var 5 dagar; max 300 mg/dag.
- Njur/leverpåverkan: Dosminskning; undvik ER vid allvarlig påverkan.
Vanliga biverkningar (≥5 %)
- Illamående, kräkningar (mest vanlig; ofta tillfällig)
- Förstoppning
- Yrsel, sömnighet
- Huvudvärk
- Torr mun
- Svettning
- Trötthet
Allvarliga risker & varningar
- Andningsdepression: Högre risk vid overdoser, CYP2D6 ultra-snabba metaboliserare, samtidiga CNS-depressiva (benzodiazepiner, alkohol, gabapentinoider), sömnapné.
- Kramper: Dosisberoende; sänkt tröskel med SSRI, SNRI, TCA, antipsykotika, bupropion, epilepsihistorik.
- Serotoninsyndrom: Med serotoninerga läkemedel (SSRI, SNRI, MAO-hämmare, triptaner, linezolid).
- Beroende, missbruk, beroendeutveckling: Schema IV (USA) / Schema H1 (Indien). Risk ökar med varaktighet, dos, personlig/familjär historik av missbruk.
- Njurbarkbrist, androgenbrist (långsiktig)
- QT-förlängning (sällan)
Kontradikationer & försiktighet
- Akut svår astma, andningsdepression
- Samtidig MAO-hämmare eller inom 14 dagar
- Känd överkänslighet
- Barn <12 år (IR) / <18 år (ER) för post-tonsillektomi
- Graviditet (kategori C) / amning (utskiljs i mjölk)
Säkra användningsprinciper
- Lägsta effektiva dos, kortast varaktighet.
- Återutvärdera nytta/risk regelbundet.
- Undvik alkohol och andra CNS-depressiva.
- Tapera gradvis om använt >2 veckor för att undvika abstinensbesvär (ångest, svettning, sömnsvårigheter, tremor).
- Kontrollera PDMP (receptövervakningsprogram) där tillgängligt.
Slutsats
Tramadol är ett användbart steg-2 analgetikum men bär verkliga risker för kramper, serotoninsyndrom, andningsdepression och beroende. Använd restriktivt under läkaruppsikt.
