Omskärelse är kirurgisk borttagning av preputium (förhuden). Den kan utföras vid vilken ålder som helst; indikationer och risk-nytta profil varierar.
Medicinska indikationer
- Fimosis: Patologisk (icke-dragbar förhud >pubertet; ärrbildning/BXO) – inte fysiologisk barndomsicke-dragbarhet.
- Parafimosis: Nedragna förhud fast bakom ögonlocket → vaskulär kompromiss (akut).
- Återkommande balanit/posthit: >3 episoder/år trots hygien.
- BXO (Balanitis Xerotica Obliterans): Lichen sclerosus av förhud/öglock – progressiv ärrbildning; omskärelse kurativ.
- UTI-prevention: Högriskspädbarn (VUR, neurogen blåsa) – NNT ~100–200 för 1 UTI förebygd.
- Peniscancerprevention: Nästan noll risk om utförd i spädbarnsålder; sällsynt cancer oavsett.
- STI-minskning: Heterosexuell HIV-förvärv ↓50–60 % (afrikanska RCT:er); HSV-2, HPV också minskat.
Proceduromversikt
- Spädbarn: Gomco, Mogen, eller Plastibell klämma; lokalbedövning (DPNB eller ringblock + topikal); 10–15 min.
- Barn/Vuxen: Kirurgisk exstirpation (ärm eller dorsal slit) under generell/regional anestesi; upplösliga suturer; 30–60 min.
Risker
- Tidiga: Blödning (0,1–0,5 %), infektion (0,1–0,5 %), meatusstenos (0,5–10 %, högre hos spädbarn), otillräcklig/överskjutande hudborttagning.
- Sena: Hudbroar, begravd penis, kosmetisk asymmetri, förändrad känsla (kontroversiell).
- Smärta: Signifikant utan adekvat analgetika; DPNB + socker + topikal minskar men eliminerar inte.
Beslutsramverk
- Medicinsk indikation: Gå vidare (fimosis, BXO, återkommande infektion).
- Ingen medicinsk indikation: Delat beslutsfattande. AAP (2012): Fördelar överväger risker men inte tillräckligt för att rekommendera universellt. Respektera kulturella/religiösa värderingar.
- Kontradiktioner: Blödningssyndrom, hypospadias/epispadias (förhud behövs för reparation), tvetydiga könskaraktärer, instabilt spädbarn.
Vård efter omskärelse
Vaselin-gaze × 24–48h, sedan vaselin vid blöjbyte. Läkning 7–10 dagar (spädbarn), 2–3 veckor (äldre). Övervaka blödning, infektion, urinering.
