När bensoylperoxid inte räcker
När bensoylperoxid (t.ex. PanOxyl) inte räcker eller orsakar irritation, finns talrika evidensbaserade alternativ. Behandlingsval beror på acnetyp, svårighetsgrad, hudkänslighet och patientfaktorer.
Topika retinoider (Vitamin A derivat) — Första linjen
- Tretinoin (Retin-A), Adapalen (Differin), Tazaroten: Rensar porer, minskar inflammation, förebygger nya komedoner. Första linje för komedonell och mild-moderat inflammatorisk acne. Starta lågt, använd nattligt, fukta, använd solskydd.
Topika antibiotika
- Klinindamycin, Eritromycin: Dödar C. acnes bakterier, minskar inflammation. Ofta kombinerat med bensoylperoxid för att förebygga resistens. För inflammatorisk acne.
Bensoylperoxid (BPO)
- Antibakteriell, keratolytisk, antiinflammatorisk. Finns OTC (2,5–10%) och recept. Kan bleka tyger. Använd med retinoid eller antibiotika för synergi.
Salicylsyra (BHA)
- Oljelöslig exfoliant; tränger in i porer, löser upp avlagringar, minskar inflammation. Bra för svarta/vita huvud. Lägre irritation än retinoider.
Azelaiksyra
- Antibakteriell, antiinflammatorisk, keratolytisk, blekar postinflammatorisk hyperpigmentering. Säker i graviditet. 15–20% recept; 10% OTC.
Hormonella terapier (för kvinnor)
- Kombinerade orala kontraseptiva (COC): FDA-godkända (t.ex. Yaz, Ortho Tri-Cyclen) minskar androgen-driven talg.
- Spironolacton: Antiandrogen; blockerar androgenreceptorer, minskar talg. Off-label, effektiv för hormonell acne (käkline, haka). Kräver kaliumkontroll.
Orala antibiotika
- Doxycyklin, Minocyclin, Sarecyklin: Antiinflammatoriska + antibakteriella. Korttidig användning (3–6 månader) för att begränsa resistens. Kombinera alltid med topisk retinoid/BPO.
Isotretinoin (Accutane)
- Guldstandard för allvarlig, ärrbildande eller behandlingsresistent acne. Hög effektivitet, men signifikanta biverkningar (teratogenitet, torrhet, lipidelevation, humörförändringar). Kräver iPLEDGE-program, månadsvis övervakning.
Övrigt/Adjunktivt
- Klinindamycinfosfat (topiskt): Ofta i kombinationsgeler (t.ex. med tretinoin eller BPO).
- Procedurer: Kemiska peelingar, laser/ljusterapi, extraktion, kortisoninjektioner för noduler.
Vesentliga principer
- Konsekvens > intensitet; 8–12 veckor för full effekt.
- Mild hudvård: icke-komedogen fuktgivande kräm, solskydd.
- Hudläkare vägledning för personligt regime.
