Kontinens under samlag upprätthålls av koordinerad uretral sfinkterslutning och beckbottensstöd.
Normal mekanism
- Inre uretral sfinkter (IUS): Glatt muskel (blåshals/proximalt uretra); ofrivillig, α-adrenerg tonus → stängd i vila
- Yttre uretral sfinkter (EUS): Skelettmuskel (midt uretra); frivillig (pudendusnerv), tonisk + fasisk kontraktion
- Beckbottensmuskler (levator ani): Stöd blåshals/uretra; kontraherar reflexivt med ökad intraabdominellt tryck (hosta, Valsalva, stötar)
Under samlag
- Sympatisk uppväckning → α-adrenerg aktivering → IUS kontraktion
- EUS och beckbottensmuskler samkontraherar med fysisk ansträngning
- Mekanisk kompression av uretran mot pubis symfys av penil/partners tryck adderar passiv ocklusion
Koital inkontinens (KI) — När det misslyckas
- Urinläckage vid penetration: Stress-typ (SUI) — uretral hypermobilitet / inre sfinkter insufficiens (ISD)
- Urinläckage vid orgasm: Detrusor överaktivitet (DO) — ofrivillig blåskontraktion utlöst av orgasm
- Prevalens: 10–25% av kvinnor med inkontinens; underrapporterad
Riskfaktorer
- Vaginal förlossning, menopaus (östrogenförlust), beckkirurgi, adipositet, kronisk hosta, bindvävssjukdomar
Utvärdering & behandling
- Urodynamik (om kirurgi övervägs): Differentiera SUI vs. DO
- Beckbottenträning (Kegels, biofeedback): Förstahandsval för SUI/DO
- Topikal vaginalt östrogen: Förbättrar uretral mukös sammanfogning (postmenopausalt)
- Pessar / uretralinsatser: Mekaniskt stöd
- Kirurgiskt: Mitthuraunderslag (retropubisk/transobturator) för SUI; Botox/neuromodulation för DO
KI är behandlingsbar. Öppen diskussion med urogynekolog/urolog återställer förtroende och sexuell hälsa.
