Syrat urin: Orsaker, risker och när man ska söka läkare

Urin pH varierar normalt från 4,5 till 8,0 (medelvärde ~6,0). Persistent syrat urin (pH <5,5) kan spegla kost, fysiologi eller patologi. Även om det ofta är benign, kan det bidra till stenbildning eller signalera metabolisk störning.

Fysiologiska & Kostorsaker

• Hög animal protein kost: Svavelhaltiga aminoyror → svavelsyra → syralast.
• Ketos: Lågkolhydrat/keto-diet, fastande, okontrollerad diabetes → ketosyror (β-hydroxybutyrat, acetoacetat) utsöndras i urin.
• Lingonjuice, vitamin C (högdos), backar, plommon: Syra-aska livsmedel.
• Dehydrering: Koncentrerat urin → lägre pH.

Patologiska orsaker

Klinisk betydelse

• Urinsyrastener: Bildas vid pH <5,5; alkalisering (kaliumcitrat) till pH 6,0–6,5 upplöser/förebygger.
• Cystinstenar: Mål pH >7,5 (svårt); hög volym + tioldrog (tiopronin).
• Läkemedelsexkretion: Syrat urin ↑ eliminering av svaga baser (amfetamin, kinidin); ↓ eliminering av svaga syror (salicylater, fenobarbital).
• Antibiotikaeffekt: Vissa antibiotika (t.ex. aminoglykosider) mindre aktiva i syrat urin.

Utredning

1. Upprepad urin pH på färska mittenstråle prover (dipstick; bekräfta med pH-mätare om kritiskt).
2. Serum elektrolyter, bikarbonat, anjongap, glukos, ketoner.
3. 24-timmars urin: volym, pH, urinsyra, citrat, kalcium, oxalat, cystin.
4. Stenanalys om avlagd/hämtad.

Behandling

• Behandla grundorsak (insulin för DKA, bikarbonat för RTA, vätska för diarre).
• Kost: Öka frukt/grönsaker (alkalinsk aska); måtta animal protein.
• Kaliumcitrat 20–30 mEq 2–3× dagligen för stenprevention (mål pH 6,0–6,5).
• Justera läkemedel om iatrogen.

När man ska söka läkare

• Persistent pH <5,0 på flera prover.
• Anamnes av njursten (särskilt urinsyra/cystin).
• Symtom: flanksmärta, hematuri, dysuri, feber.
• Känd diabetes, njursvikt, eller på syraframkallande läkemedel.
• Oförklarlig metabolisk acidos (lågt serum bikarbonat).