Urosepsis: När urinvägsinfektion sprider sig till blodet – igenkänning och akut hantering

Definition

Urosepsis = sepsis (livshotande organdysfunktion från dysreglerad värdrespons på infektion) som härstammar från en urinvägsinfektion. Det är ett medicinskt nödfall med dödlighet 20–40% om septisk chock utvecklas.

Patofysiologi

1. Bakterier kliver upp urinrör → urinblåsa (cystit) → urinledare → njurar (pyelonephrit).
2. Njurparenkymalinvasion → bakteremi (bakterier träder in i peritubulära kapillärer/venyler).
3. Systemisk inflammatorisk respons → cytokinstorm (TNF-α, IL-1, IL-6) → vasodilatation, kapilläreläckage, koagulopati, organdysfunktion.

Riskfaktorer

• Värd: Diabetes, immunförsvarssvikt (HIV, kemoterapi, steroider), äldre, graviditet, malignitet.
• Anatomisk/Funktionell: Obstruktion (sten, BPH, striktur), neurogen blåsa, vesikoureteral reflux, permanent kateter, stent.
• Procedurrelaterad: Nyligen urologisk instrumentering (cystoskopi, ureteroskopi, ESWL).
• Patogen: E. coli (70–80%), Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas; ESBL/karbapenemasproducenter ↑ dödlighet.

Klinisk presentation (Sepsis-3 kriterier)

Diagnostik

• Blododlingar: 2 uppsättningar (aerob/anaerob) före antibiotika; urinodling samtidigt.
• Laktaat: Serier (q2–4h); clearancemål ≥10%/2h.
• Bilddiagnostik: CT buk/beck (obstruktion, abscess, sten, gas); US om strålningsskäl.
• Labsvar: B-status, BMP, LFTs, koagulation, prokalcitonin, ABG/VBG.

Akut hantering (Surviving Sepsis Campaign)

1. Timme-1 paket:
   • Mät laktaat; upprepa om >2.
   • Blododlingar före antibiotika.
   • Bredspektra IV-antibiotika inom 1 timme (t.ex. piperacillin-tazobaktam, meropenem, ceftriaxon + metronidazol – justera för lokal resistens, allergi).
   • 30 mL/kg kristalloide bolus vid hypotension/laktaat ≥4.
   • Vasopressorer (norepinefrin förstahandsval) om hypotensiv efter vätskor.
2. Källkontroll: Lindra obstruktion (nephrostomi, stent, Foley) inom 6–12 timmar – kritiskt för urosepsis.
3. Stödjande: Mekanisk ventilation, njurertättningsterapi, stressdoser steroider (om refraktär chock), nutrition.

Komplikationer

• Akut njurskada (ATN, kortikal nekros) – kan behöva dialys.
• Akut respiratorisk nödsvikt (ARDS).
• Disseminerad intravaskulär koagulation (DIC).
• Binjurebrist.
• Multiorgansvikt.

Forebyggande

• Kateterförvaltning (undvik, tidig borttagning, aseptisk inläggning).
• Prompt UI-behandling (odlingsstyrd).
• Obstruktionhantering (sten, BPH).
• Periprocedurell antibiotikaprofylax.
• Glukoskontroll hos diabetiker.

Urosepsis kräver snabb igenkänning, omedelbara antibiotika, aggressiv resussitering och brådskande källkontroll. Fördröjd intervention ökar dödligheten exponentiellt.