Divertikulit är inflammation eller infektion av kolika divertikler — utpåsar av slemhinna och submukosa genom muskulära lagret i tjocktarmens vägg. Divertikulos (närvaro av divertikler) är vanligt med ålder; divertikulit inträffar hos ~4–5% av de med divertikulos.
Symtom
- Vänstra undre kvadranten (VUK) magsmärta (ofta konstant, progressiv)
- Feber och frysningar
- Illamående, kräkning
- Förändring i avföringsvanor (förstoppning eller diarré)
- Uppblåsthet, bukdistension
- Urinsymtom (frekvens, brådska) om inflammerad sigmoid irriterar blåsan
Orsaker och riskfaktorer
- Låtfiberkost, högt rött kött intag → ökad inrekolontryck, förändrat mikrobiom.
- Fetma, stillasittande livsstil
- Rökning
- NSAID-användning (ökar perforationsrisk)
- Ålder: Divertikulos prevalens ökar kraftigt efter 40; ~60% vid 60 år.
- Genetik: Arvbarhet ~40–50%.
- Mikrobiom dysbios.
Behandling
Okomplicerad divertikulit (~85–90%)
- Ambulant hantering för de flesta.
- Antibiotika: Nya riktlinjer (Cochrane, AGA) föreslår antibiotika kanske inte behövs för milda, immunkompetenta patienter. Om används: peroral ciprofloxacin + metronidazol, eller amoxicillin-klavulansyra, eller trimetoprim-sulfametoxazol (7 dagar).
- Kost: Klara vätskor → avança till låtfiber som tålås.
- Smärtlindring: Paracetamol; undvik NSAID.
Komplicerad divertikulit (Abscess, Perforation, Obstruktion, Fistel)
- Inläggning, IV-antibiotika (piperacillin-tazobaktam, karbapenem, eller ceftriaxon + metronidazol).
- Perkutan dränering för tillgängliga abscesser (>3–4 cm).
- Kirurgi (resektion ± kolostomi) för fri perforation, obstruktion, fistel eller misslyckad icke-operativ hantering.
Förebyggande
Högfiberkost (25–35 g/dag), adekvat hydrering, regelbunden motion, viktkontroll, rökavvänjning, restriktiv NSAID-användning.
Majoriteten divertikulit är okomplicerad och läker med konservativ hantering. Återfallsrisk är ~20–30% vid 5 år. Elektiv kolektomi övervägs vid frekventa återfall, komplikationer eller immunförsvagade patienter.
