Vippskada (cervikal accelerations-decelerationsskada) kan skada cervicala nervrötter, plexus brachialis eller ryggmärgen, vilket orsakar neurologiska symtom i överarm.
Mekanismer för nervskada
- Rotkompression/sträckning: Foraminal förträngning vid hyperextension/flexion → C6–C8/T1 rotirritation.
- Plexus brachialis traction: Axeldepression + kontralateral nackflexion sträcker plexus (särskilt nedre träd C8–T1).
- Direkt ryggmärgsskada: Central kanalstenos + hyperextension → myelopati (sällsynt men allvarlig).
- Sympatisk kedjeirritation: Cervikala sympatiska ganglier → vaskulära/sudomotora förändringar.
Symptommönster
- C6-radikulopati: Tumpe/pekefinger parestesi, biceps svaghet, nedsatt bicepsreflex.
- C7-radikulopati: Långfinger parestesi, triceps svaghet, nedsatt tricepsreflex.
- C8/T1-radikulopati / Nedre träd plexopati: Ulnar fördelning (4:e/5:e finger) domnhet, thenar/hypothenar svaghet, greppsvaghet.
- Reflexförändringar: Hyporeflexi på drabbad nivå; hyperreflexi nedåt vid ryggmärgsinvolvering.
Diagnostisk utredning
- Cervikal röntgen (ställning, fraktur) → MRI (mjukvävnad, ryggmärg, rötter) vid neurodefekter.
- EMG/ENG vid 3–4 veckor (akuta förändringar visas inte tidigare). Skiljer rot vs plexus vs peripher nerv.
- CT-myelografi om MRI kontraindicerad.
Behandling
- Akut: Krage (korttid), NSAID, muskelavslappnande, måttlig mobilisering.
- Neuropatisk smärta: Gabapentin, pregabalin, duloxetin.
- Fysioterapi: Cervikal stabilisering, skuldrasträkning, nervglidning.
- Injektion: TFESI för radikulopati.
- Kirurgi: För progressiv myelopati, intrattablerad radikulopati med kompression, instabilitet.
De flesta radikulopatier förbättras över 6–12 veckor. Bestående defekt → kirurgisk utvärdering.
