En cerebral kontusion är en blåmärke av hjärnvävnad – fokal blödning och ödem från mekanisk påverkan som orsakar mikrovaskulär ruptur. Det är en fokal traumatisk hjärnskada (TBI), skild från diffus axonal skada.
Mekanism
- Coup-skada: Direkta påverkan plats (hjärna slår mot inre kranie).
- Contrecoup-skada: Motsatt sida (hjärna studsar tillbaka); ofta allvarligare (frontala/temporala polarer).
- Vanliga platser: Frontala/temporala spetsar, orbitatag, frontala operkulum.
Klinisk presentation
- Förändrat medvetande (GCS variabel)
- Fokala defikter (hemipares, afasi, visuella fältsvikt)
- Kramper (tidiga <7d, sena >7d)
- Huvudvärk, illamående, kräkningar, kognitiv försening
- Kan förvärras över 24–48h när ödem når topp
Bilddiagnostik
- CT (akut): Hyperdensa fokus (akut blod) ± omgivande hypodensa ödem. "Salt-och-peppar" utseende.
- MRI (subakut/kronisk): T2*/GRE/SWI känsliga för mikroblödningar; DWI för ödem.
Hantering
- Intensivvård övervakning: ICP, CPP, sedering, osmoterapi (mannitol/hypertont salt).
- Krampprofylax (levetiracetam 7d).
- Kirurgisk evakuering om: massaeffekt, mittlinjeförskjutning >5mm, GCS-fall, refraktär ICP.
- Dekompressiv kraniektomi för malign ödem.
Resultat
Beror på volym, lokalisation, ålder, GCS. Kontusioner kan utvecklas till encefalomalaci, glios, posttraumatisk epilepsi.
Kontusion = strukturell hjärnskada; kräver neurokirurgisk vaksamhet.
