Bröstkörtelavflöde är den tredje vanligaste bröstbesväret. Även om det ofta är benigna, kräver vissa kännetecken utredning.
Fysiologiska (Benigna) orsaker
- Graviditet/amning: Kolostrum (gult, tjockt) i 2:a/3:e trimestern; mjölk postpartum.
- Galaktorre: Mjölklikt avflöde utanför amning. Orsaker: hyperprolaktinemi (prolaktinom, läkemedel – antipsykotika, metoklopramid, opioid), hypotyreos, hypofysstammeffekt.
- Bröstkörtelstimulation: Mekanisk (sexuell aktivitet, friktion från kläder) → reflex prolaktinfrisättning.
- Perimenopaus/hormonella svängningar.
Patologiska orsaker
- Intraduktalt papillom (mest vanlig patologiska orsak): Enstaka gang, spontant, seröst eller blodigt. Vanligtvis benignt.
- Duktusektasi: Tjock, grön/brun/svart, flergängig, perimenopausalt.
- Bröstcancer: Ensidigt, spontant, en-gång, blodigt/serosangvint. Associerat med tumör, hudförändringar, lymfkörtelpåverkan. Pagets sjukdom: eksemliknande bröstkörtelförändring + avflöde.
Utredningsalgoritm
- Anamnes: lateralitet, antal gängar, färg, spontanitet, läkemedel, reproduktiv status.
- Klinisk bröstundersökning + lymfkörtlar.
- Bilddiagnostik: Diagnostisk mammografi ± riktat ultraljud (ålder ≥30 eller hög risk). Under 30: ultraljud först.
- Cytologi: Avflödesutmålning (låg känslighet för cancer).
- Galaktorre-utredning: Prolaktin, TSH, kreatinin, läkemedelsgenomgång. MRI hypofys om prolaktin förhöjt.
- Duktografi (galaktografi) / Duktoskopi: För en-gångsavflöde med negativ bilddiagnostik.
- Kirurgisk exstirpation: Vid bestående en-gångsavflöde, blodig avflöde eller bildavvikelse.
Vid akut remiss
- Blodig eller serosangvin spontan avflöde från en enda gang.
- Åtföljt av palpabel tumör, hud/bröstkörtelretraktion, axillära adenopati.
- Ålder ≥ 40 med nytt avflöde.
Majoriteten av bröstkörtelavflöde är benigna, men systematisk utredning utesluter malignitet.
