Postoperativ blödning efter pankreatektomi (Whipple, distal, eller total) är en allvarlig komplikation som kräver snabb, eskalerande hantering baserad på allvarlighetsgrad och källa.
Konservativa åtgärder (Stabil/Låggradig blödning)
- Aggressiv vätskeåterfyllnad och blodprodukttransfusion för att upprätthålla hemodynamisk stabilitet.
- Farmakologisk vaskokonstriktion: vasopressin, somatostatinanaloger (oktreotid), eller terlipressin för att minska splanknisk blodflöde.
- Endoskopisk intervention (ERCP): stentplacering över pankreasgang, hemoklipp, epinefrininjektion, eller trombinspray för anastomos/gangblödning.
Kirurgisk intervention (Instabil/Höggradig eller misslyckad konservativ)
- Akut re-exploration (relaparotomi) för direkt hemostas (suturligatur, elektrokauter, topiska hemostatika).
- Vaskulär rekonstruktion eller ligatur för allvarlig artärblödning (gastroduodenal artärstam, ersatt höger leverartär).
- Pankreasbäddspackning med absorberbara hemostatiska medel (Surgicel, Floseal, TachoSil).
- Kompletterande pankreatektomi (distal eller total) för okontrollerbar pankreasparenkymblödning.
Nyckel till framgång: Noga ICU-övervakning, tidig igenkänning (dräneringsutbyte, Hb-trend, hemodynamik), multidisciplinärt samarbete (kirurgi, IR, GI, intensivvård), och eskalerande utan fördröjning.
