Kräkningar är ett karakteristiskt symtom vid akut pankreatit, förekommer i 75–90 % av fallen, ofta svåra och persistenta. De speglar den intensiva inflammatoriska och neurohumora stormen vid pankreatisk autodigestion.
Mekanismer som driver kräkningar
- Inflammatoriska mediatorer: Cytokiner (TNF-α, IL-1, IL-6), bradykinin, substans P stimulerar kemoreceptortriggzonen (CTZ) och kräkcentret.
- Mag-/ileusdysmotilitet: Pankreatitinflammation → reflex magatoni, ileus → distension → kräkningar.
- Enzymaaktivering: Prematur trypsinkativering digerer pankreatistissue; peritoneal irritation → illamående/krökningar.
- Metabolisk: Hypertriglyceridemi (orsak och följd), hyperglykemi, hypokalcemi bidrar.
Associerade symtom
- Epigastrisk smärta som strålar mot rygg (95 %).
- Feber, takykardi, hypotension (svåra fall).
- Bukdistension, frånvarande tarmtoner (ileus).
- Ikterus (gallstensetiologi).
Diagnos (reviderade Atlanta-kriterier)
2 av 3: (1) karakteristisk smärta, (2) lipas/amylas >3× övre referensgräns, (3) bilddiagnostik (CT/MRT) fynd.
Behandling
- Aggressiv IV-vätskeåterställning (RL/LR) — grundsten.
- Analgesi (opioider).
- NPO initialt; tidig enteral nutrition (nasogastrisk/nasojejunala) om tolereras.
- Antiemetika (ondansetron, metoklopramid, haloperidol).
- Behandla etiologi (kolesystektomi vid gallsten, alkoholavstängning, fibrat/insulin vid HTG).
Svåra fall
Nekrotiserande pankreatit, organsvikt → IVA, eventuell nekrektomi.
