Fysiologiska Äggstocksförändringar i Graviditet
Mild äggstocksförstoring är vanlig i tidig graviditet på grund av:
- Corpus luteum cysta: Den dominanta follikeln som frigav ägget omvandlas till corpus luteum, som utsöndrar progesterone för att upprätthålla graviditeten tills placentan tar över (~10–12 veckor). Den kan nå 3–5 cm och är normal.
- Ökad vaskularitet: Förbättrat blodflöde till äggstockar och livmoder.
- Luteiniserade cystor: hCG-stimulering kan orsaka bilateral, flerkammriga cystiska förstoringar (theca-lutein cystor), vanligtvis läkande vid 2:e trimestern.
Dessa är typiskt asymptomatiska och hittas incidentellt på första trimesterns ultraljud.
Patologiska Orsaker till Förstorade Äggstockar
1. Äggstockscystor
- Funktionella cystor (follikulära, corpus luteum): Mest vanliga; läker oftast spontant.
- Dermoidcystor (mogna cystiska teratom): Godartade germcelltumörer; kan växa, torsionsrisk.
- Endometriomer: Endometriosi-relaterade; kan orsaka smärta.
- Cystadenomer: Serösa eller mukösa; kan bli stora.
De flesta är godartade; malignitetsrisk i graviditet är låg (~1 på 10 000–50 000).
2. Polycystiskt Äggstockssyndrom (PCOS)
Kvinnor med PCOS har ofta förstorade äggstockar med många små antrala folliklar. Graviditet kan tillfälligt förbättra hormonprofil, men äggstockarna förblir morfologiskt polycystiska.
3. Ovarial Hyperstimulationssyndrom (OHSS)
Vid IVF-graviditeter, särskilt med hög oocytutbyte. Massiv bilateral förstoring, ascites, pleuravätska, tromboembolismrisk. Kräver nära övervakning.
4. Malignitet
Sällsynt. Germcelltumörer (dysgerminom), epiteliala cancer, könsströmtumörer. Misstanke väcks av solida komponenter, papillära projektioner, Dopplerflöde, förhöjda tumörmarkörer (CA-125, AFP, hCG, inhibin).
Symtom Som Motiverar Utredning
- Persistenta eller förvärrade bäck/underlivssmärta
- Illamående/kränkning inte typisk för morgonsjuka
- Snabb bukdistension
- Andfåddhet (möjlig torsion, ruptur, eller OHSS)
- Feber
Hanteringsstrategi
- Asymptomatiska enkla cystor <5–6 cm: Seriëlla ultraljud; de flesta läker.
- Symptomatiska eller komplexa cystor: MRI (ingen strålning) för karaktärisering; kirurgi (laparoskopi) i 2:a trimestern vid torsion, ruptur, eller misstänkt malignitet.
- OHSS: Stödbehandling; paracentesis vid spänd ascites; antikoagulation.
Slutsats
Mild äggstocksförstoring i tidig graviditet är vanligtvis normal (corpus luteum). Större eller symptomatiska cystor behöver utredning men är sällan maligna. Diskutera alltid ultraljudsfynd med din obstetrix/gynekolog.
