Etymologi: "Typhoid" härstammar från grekiska typhos (τῦφος) som betyder "rök, ånga, stupor" — beskriver den fördimmade medvetandet (typhoidtilstånd) och den "rökiga" utseendet på det karakteristiska utslaget.
Historisk kontext
- Term myntad av Louis (1829) för att skilja från typhus (Rickettsiell)
- "Typhoid" = typhus-liknande (liknande delirium, utslag) men distinkt etiologi
- Eberth (1880) identifierade basillen; Gaffky odlade (1884); Widaltest (1896)
Patogenes
- Intag: Kontaminerad mat/vatten (10³–10⁹ organismer)
- Transit: Överlever magsyra (syrttoleransgener)
- Invasion: M-celler i Peyers plack (ileum) → makrofager
- Intracellulärt överlevnad: Salmonella-innehållande vakuol (SCV) — undviker lysosomalt fusion
- Systemisk spridning: Mesenteriala lymfnoder → blodström (bakteremi)
- Reticuloendotelial utsäde: Lever, milt, benmärg, gallblåsa
- Re-invasion: Galle-utsädda organismer återinträder tarm → Peyers plack hyperplasi/ulceration
Kliniska drag (Klassisk obehandlat förlopp)
Vecka 1: Bakteremi / Invasion
- Stegvis feber (stigande dagligen)
- Huvudvärk, matthet, myalgi
- Relativ bradykardi (Faget-tecken)
- Bukbesvär, förstoppning > diarré (vuxna)
Vecka 2: Sepsis / Toxisk fas
- Uthållen hög feber (103–104°F)
- Rosutt mönster: 2–4 mm laxfärgade makuler på stam (25–30 %); bleknar, bleknar bort på 3–4 dagar
- Hepatosplenomegali
- Delirium, muttrade tal, coma vigil (typhoidtilstånd)
- Diarré ("ärtsoppa") eller förstoppning
Vecka 3: Komplikationer / Resolution
- Tarmperforation (terminalt ileum) — 1–2 %
- GI-blödning (ulcererosion)
- Encephalit, myokardit, osteomyelit, abscesser
- Eller gradvis defervesens genom lys
Vecka 4: Konvalescens
- Långsam återhämtning; recidiv 10–20 % (vanligtvis vecka 1–2 post-behandling)
- Kronisk bärare (1–4 %): Gallblåsa biofilm utsöndring
Diagnostik
- Blododling: Guldstandard (40–80 % vecka 1; minskar med antibiotika)
- Benmärgodling: Högre avkastning (90 %); positiv trots antibiotika
- Avföring/urinodling: Senare veckor; bärardetektion
- Widaltest: Begränsad nytta (korsreaktivitet, baslinjetitrar endemiska områden)
- PCR/Typhidot: Snabbt; varierande känslighet
Behandling
- Ceftriaxon 2 g IV q24h (eller 4 g svår) × 7–10 dagar
- Azitromycin 1 g PO dag 1, sedan 500 mg × 6 dagar (ambulera, resistenta stammar)
- Fluorkvinoloner: Resistens utbredd; undvik empirisk
- Stödjande: Vätskor, antipiretika, nutrition, övervaka komplikationer
Förebyggande
- Tyfoid konjugatvaccin (TCV): Enskild dos, ≥6 månader, 80–90 % effektivitet, 5+ år
- Vi-polysackarid: ≥2 år, 50–70 %, 2–3 år
- Säkert vatten, sanitet, hygien (WASH)
- Livsmedelssäkerhet: Kokta, skalade, kokta
Slutsats: Typhoid = "typhus-liknande" systemisk salmonellos. Rosutt mönster + relativ bradykardi + stegvis feber = klassisk. Blododling bekräftar. Ceftriaxon/azitromycin behandlar. TCV förebygger. Sanitet eliminerar.
