Hur non-Hodgkin lymfom sprider sig: Spridningsmönster

Non-Hodgkin lymfom (NHL) är en heterogen grupp lymfoida maligniteter med varierande spridningsmönster. Spridning sker via lympatiska kanaler, hematogena vägar, och direkt tillväxt.

Primära spridningsvägar

1. Lymfatisk spridning (Kontinuerlig)

NHL uppstår i lymfoid vävnad. Tumorceller fortskrider genom lymfatiska kanaler till angränsande lymfkörtelgrupper i en förutsägbar anatomisk sekvens (t.ex. cervical → supraklavikulär → mediastinal → hilar → abdominal → inguinal). Detta är den mest vanliga initiala mönstret, särskilt för indolenta lymfom (follikulära, marginalzon).

2. Hematogen spridning

Lymfomceller inträder i blodbanan → säjar fjärrorgan. Vanliga platser: lever, benmärg, lungor, hjärna, hud, gastrointestinaltrakt. Aggressiva lymfom (DLBCL, Burkitt, lymfoblastiska) mer benägna att spridas hematogent tidigt.

3. Direkt tillväxt

Lokal invasion från inblandade körtlar in i angränsande strukturer (t.ex. mediastinal massa → trakea/ösofagus; bäckenkörtlar → urinblåsa/rektum).

4. Cerebrospinalvätska (CSF) spridning

CNS-påverkan (sekundärt CNS-lymfom) via hematogent utspridning eller direkt tillväxt från kranial/parameningeal sjukdom. Hög risk vid: DLBCL (särskilt testikel, bröst, bijnjure), Burkitt, lymfoblastisk, höggradigt transformerat. Kräver intratekal profylax/behandling.

Vanliga platser för påverkan

Plats	Mekanism	Kliniska anmärkningar
Lymfkörtlar	Lymfatisk	Primär presentation; Waldeyers ring, cervical, mediastinal, abdominal, inguinal
Mjälte	Lymfatisk/hematogen	Splenomegali vanligt vid indolenta NHL (FL, SMZL, MCL)
Benmärg	Hematogen	Paratrabekulärt mönster; stadiebiopsi standard; cytopenier om omfattande
Lever	Hematogen/direkt	Hepatomegali, förhöjt ALP/LDH; sällan isolerad plats
Lungor/pleura	Hematogen/lymfatisk	Noduler, infiltrat, utflöden; mer i aggressiva NHL
GI-trakt	Direkt/hematogen	Mage (MALT), ileocekal; obstruktion, blödning
Hud	Hematogen/lymfatisk	Kutan lymfom (primärt vs sekundärt); noduler, plack, erythrodermi
CNS	Hematogen	Sekundärt CNS-lymfom; dålig prognos; behöver intratekal terapi
Ben	Hematogen	Lytiska läck; smärta, frakturrisk
Testikel	Hematogen	Sanctuary site; DLBCL; kontralateral profylax

Stadieindelning (Ann Arbor / Lugano)

Stadium I: Enstaka lymfkörtelregion eller enstaka extranodalt område (IE).
Stadium II: ≥2 lymfkörtelregioner samma sida av diafragma; eller lokal tillväxt (IIE).
Stadium III: Lymfkörtelregioner båda sidor av diafragma; ± mjälte (IIIS); ± begränsat extranodalt (IIIE).
Stadium IV: Diffus/disseminerad extranodal påverkan (lever, benmärg, lung, CNS, etc.).

PET-CT (FDG-avid lymfom) är standard för stadieindelning och svarsbedömning. Benmärgsbiopsi kvarstår för diskordant PET eller specifika undertyper.

Hodgkins lymfom