Ekzem som markör för systemisk atopi
Atopisk dermatit (AD) är den commonaste ekzemformen. Den ingår i den atopiska triaden: AD, allergisk rinit, astma. Delade genetik (FLG-mutationer), barriärfunktionsstörning, Th2-skevning.
Tillstånd associerade med ekzem
Allergiska komorbiditeter
- Matallergi: 30% av måttlig-svår AD barn (ägg, mjölk, jordnöt). Tidig AD → matssensibilisering via epikutan väg.
- Astma: 50% av AD barn utvecklar astma ("atopisk marsch").
- Allergisk rinit/konjunktivit: 70%+.
- Eosinofil esofagit: Ökad hos AD.
Ekzemtyper (Endotyper)
- Atopisk dermatit: Kronisk, flexural, tidig debut, IgE-hög.
- Kontaktdermatit: Allergisk (nickel, doft) eller irritativ (tvål, lösningsmedel). Epikutantest identifierar utlösare.
- Seborreiskt dermatit: Talgrika områden (hårbotten, ansikte, bröst); Malassezia-drivet; inte typiskt atopisk.
- Nummulärt ekzem: Myntformiga plack; torrt hud, vinter; ofta på extremiteter.
- Dyshidrotiskt ekzem: Djupa blåsor på handflator/fötter; stress, svett, metaller utlöser.
- Stasisdermatit: Undre ben, venös insufficiens.
- Asteatotiskt ekzem: "Crazy paving" torrt hud; äldre, vinter.
Systemiska sjukdomar som efterliknar ekzem
- Kutan T-cell-lymfom (mycosis fungoides)
- Dermatomyosit (Gottrons, heliotrop)
- Näringsbrister (zink, essentiella fettsyror)
- Immunbrister (Hyper-IgE, Wiskott-Aldrich)
När man ska utreda vidare
- Debut i vuxen ålder (ny AD sällan).
- Refraktär på standardterapi.
- Systemiska symptom (viktminskning, feber, lymfadenopati).
- Atypisk fördelning (enbart handflator/fötter, slemhinnor).
Hudläkarutredning säkerställer korrekt diagnostik och riktad terapi.
