Cyanos – en blålig färgförändring av hud, läppar och nagelbäddar – är ett kliniskt tecken, inte en diagnos. Det signalerar att koncentrationen av desoxygenererat hemoglobin i kapillärblod överstiger ~5 g/dL. Den underliggande etiologin måste identifieras och behandlas; cyanos löser upp när syreationen normaliseras.
Klassificering efter mekanism
- Central cyanos: Läppar, tunga, svalg slemhinnor. Orsakad av hypoxemi (PaO₂ <60 mmHg) från:
- Respiratorisk: pneumoni, ARDS, KOL-förvärrning, lungemboli, apné.
- Kardiell: höger-till-vänster shunt (Fallots tetralogi, Eisenmenger), allvarlig hjärtsvikt.
- Hematologisk: metahemoglobinemi, sulfhemoglobinemi (abnormt hemoglobin).
- Perifer cyanos: Fingrar, tår, näsa, öron. Orsakad av vaskokontraktion/långsamt flöde med normal artärsyresättning:
- Kall exponering, chock, hjärtsvikt, perifer vaskulär sjukdom, Raynauds.
Kliniskt tillvägagångssätt
- Bedöm ABC – central cyanos = medicinskt nödfall.
- Pulsoximetri (missvisande vid metahemoglobinemi/CO-förgiftning).
- ABG för PaO₂, SaO₂, metHb, coHb.
- Målinriktad utredning: bröstkorgsröntgen, EKG, echo, CT-angiografi, toxikologi.
- Behandla orsaken: O₂, bronkodilatatorer, diuretika, trombolytika, metylenblå (metHb), uppvärmning, vasodilatatorer.
Behandla aldrig cyanos isolerat. Det är en kompass som pekar mot den verkliga patologin.
