Leukemi och dess behandling påverkar benbenätheten negativt genom flera korsande vägar, vilket ökar frakturrisk under och efter terapi.
Patofysiologiska mekanismer
1. Leukemisk benmärgsinfiltration
- Blastceller trängar undan osteoblastben (benbildning) och stimulerar osteoklaster (resorption) via RANKL/OPG-dysreglering, cytokiner (IL-6, TNF-α).
- Stör benomvandlingsbalans → nettobenförlust (osteopeni/osteoporos).
- Komppressionsfrakturer vid diagnos i 10–20% av pediatrisk ALL.
2. Behandlingsinducerad benförlust
- Glukokortikoider (dexametason, prednisolon): ↓ osteoblastogenes, ↑ osteoklastlivslängd, ↓ kalciumupptag, ↑ renal kalciumutsläpp, hypogonadism. Huvuddrivare.
- Kemoterapi: Metotrexat (osteoblastapoptos), alkyleringar (gonadotoxicitet → hypogonadism), asparaginas (vitamin D-dysreglering).
- Strålterapi: Direkta osteoblastskada; tillväxtzonarrest (benslängdsskillnad, skoliös); hypothalamohypofysär axelskada → GH/GnRH-brist.
3. Näringsbrister
- Vitamin D-brist (universell vid leukemidiagnos; förvärras av steroid, antikonvulsiva, malabsorption).
- Kalciumintag ofta otillräckligt (mukosit, illamående, steroid).
4. Endokrin störning
- Hypogonadism (kemoterapi, kranial strålning) → lågt östrogen/testosteron → ↑ benomsättning.
- Tillväxthormonbrist (kranial strålning >18 Gy).
- Sköldkörtelfunktionsstörning (strålning, TKI).
5. Immobilisering
Långvarig inläggning, smärta, neuropati → disusosteoporos.
Överlevnadsrisker
- Barncanceröverlevare: 2–5x högre frakturrisk livslångt.
- Toppbenmassa upptagande hindras om behandling under tillväxt.
- Prematur osteoporos hos unga vuxna.
Övervakning och hantering
- Baslinje DXA (Z-score för ålder) vid diagnos, sedan årligen under terapi och in i överlevnad.
- Vitamin D 25-OH: Mål >30 ng/mL; substituera aggressivt (kolekalciferol 1000–4000 IE/dag).
- Kalcium: 1000–1300 mg/dag kost + tillskott.
- Belastningsträning: Enligt förmåga; fysioterapeutvägledning.
- Bisfosfonater: Överväg vid persistente låg BMD, vertebrofrakturer, eller höga steroid-doser (pediatrisk användning off-label, specialiststyrd).
- Gonadfunktion övervakning: Testosteron/östrogenersättning om brist.
- GH-testning/ersättning: Om kranial strålning >18 Gy.
Multidisciplinär vård
Onkologi, endokrinologi, nutrition, PT/OT, ortopedi. Överlevnadsplaner måste inkludera benhälsa.
