Vad är ett leverhemangiom?
Ett leverhemangiom (kavernöst hemangiom) är en godartad, kongenital vaskulär missbildning bestående av utvidgade, blodfyllda rum utsläta av endotel. Det är den vanligaste godartade levertumören, funnen hos upp till 20 % av populationen vid obduktion, med stark kvinnopredominans (5:1).
Orsaker & riskfaktorer
- Kongenital ursprung: Ett utvecklingsfel i vaskulär angiogenes under embryogenes.
- Hormonell påverkan: Östrogen- och progesteronreceptorer är närvarande; laesioner kan växa under graviditet, preventivpiller eller hormonersättningsterapi.
- Inte orsakad av: Alkohol, viral hepatit, toxiner eller trauma.
Symtom
De flesta är asymptomatiska och upptäcks incidentellt vid bilddiagnostik för andra skäl.
Stora hemangiom (>4–5 cm, "jätte" >10 cm) eller de i specifika lägen kan orsaka:
- Högre högra kvadranten obehag eller dump smärta
- Tidig mättnad, illamående, blåst (massadeffekt på mage)
- Sällan: ruptur med hemoperitoneum (trauma, spontan – <1 %)
- Mycket sällsynt: Kasabach-Merritt-syndrom (konsumtiv koagulopati) – mer typiskt för infantila hemangiom.
Diagnostik
- Ultraljud: Hyperekogent, väl avgränsat laesion; begränsad av kroppsbygge.
- Kontrast-CT: Perifer nodulär förstärkning med centripetal ifyllnad (klassiskt mönster).
- MRI (guldstandard): T2 hyperintens ("glödlampa" ljus), T1 hypointens, samma förstärkningsmönster. Högst specifik.
- Biopsi: Kontraindicerad på grund av blödningsrisk. Diagnostik är radiologisk.
Hantering
Observation (De flesta fall)
- Asymptomatisk, typiska bilddrag → ingen behandling behövs.
- Periodisk bilddiagnostik (US eller MRI) vid 6–12 månader initialt, sedan mindre frekvent om stabilt.
- Avsätt östrogeninnehållande p-piller/HRT om växande eller symptomatiskt.
Intervention (Symptomatisk eller diagnostisk osäkerhet)
- Kirurgisk resektion/enukleation: Laparoskopisk eller öppen; definitiv för symptomatiska jättehemangiom.
- Transarteriell embolisation (TAE): Pre-op eller ensam; minskar storlek/symtom.
- Radiofrekvensablation (RFA): Perkutan; för utvalda fall.
- Strålterapi: Historisk, sällan använd nu.
Prognos & graviditet
- Utmärkt. Ingen malign potential.
- Graviditet: Hemangiom kan förstoras på grund av hormonell svällning; övervaka med US. Vaginal förlossning generellt säker; kejsarsnitt inte påbudet av hemangiom ensamt.
Viktiga slutsatser
- Incidentellt leverhemangiom = lugn, inte panik.
- Typisk bild = ingen biopsi behövs.
- Symptomatisk eller atypisk → flertvetenskaplig granskning (hepatologi, radiologi, kirurgi).
