Leverbiopsi ger definitiv histologisk diagnostik av primär levercancer (hepatocellulär carcinoma, kangiocellulär carcinoma) och är ibland nödvändig när bilddiagnostiska fynd är otvetydiga.
När biopsi indikeras
- Bilddiagnostik (MRI/CT) inte diagnostisk per LI-RADS kriterier
- Icke-cirrotisk lever med misstänkt process
- Planerad systemisk terapi utan kirurgisk resektion
- Misstänkt kangiocellulär carcinoma eller blandad histologi
- Klinisk prövning kräver vävnadsbekräftelse
När biopsi kan undvikas
- Typiska HCC-bilddrag (arteriell förstärkning + washout) i cirrotisk lever (LI-RADS 5) → diagnostik per AASLD/EASL riktlinjer utan biopsi.
- Process uppenbart resektabel – gå till operation; patologi bekräftar diagnostik.
- Hög blödningsrisk okorrigerbar (INR >1,5, trombocyter <50 000/µL).
- Process otillgänglig eller för liten för säker targetering.
Biopstekniker
Perkutan (Bildguidad) – Mest vanlig
- Ultraljud eller CT styrning.
- Kärnnål (18–20G) föredras framför finknapsaspiration (FNA) för vävnadsarkitekturbedömning.
- Lokalbedövning ± medvetenhetssedering.
- Ambulant; 4–6 timmars observation post-procedur.
Transjugulär
- Via jugularisven → leverven → leverparenkym.
- För patienter med koagulopati eller ascites; lägre blödningsrisk (trakt genom venöst system).
- Mindre prover; kräver intervensionsradiolog expertis.
Laparoskopisk/Oppen
- Under diagnostisk laparoskopi eller planerad resektion.
- Större prover; allmän anestesi krävs.
Risker
- Blödning (mest vanlig, ~0,5–1 % signifikant)
- Galleläckage, pneumothorax, infektion, tumörsäning (sällsynt, ~0,01–0,05 %)
- Mortalitet: <0,1 %
Patologisk bedömning
- H&E-färgning, immunhistokemi (HepPar-1, arginas-1, glypican-3, CK7, CK19)
- Molekylär testning (TERT-promotor, CTNNB1, TP53) för prognos och prövningsberättigande.
