Bröstcancer är den mest vanliga primära tumören som metastaserar till levern (~20 % av alla levermetastaser). Att förstå detta mönster vägleder övervakning och behandlingsbeslut.
Epidemiologi
- 15–25 % av patienter med metastaserad bröstcancer (MBC) utvecklar levermetastaser.
- Mera vanligt vid trippelnegativ (TNBC) och HER2+ undertyper.
- Kan vara synkrona (vid diagnos) eller metakrona (månader/år senare).
Symtom
- Ofta asymptomatiska initialt (upptäckta på övervakningsbilddiagnostik).
- Höger hypokondri smärta/obehag
- Trötthet, viktnedgång, anorexi
- Illamående, tidig mättnad
- Ikterus (sent, omfattande ersättning)
- Ascites, hepatisk encefalopati (endstadium)
Diagnostik
- Kontrastförstärkt MRI (mest känslig)
- CT bröstkorg/buk/beck (stadieindelning)
- PET-CT (metabolisk aktivitet)
- Biopsi om histologi osäker eller receptoromvandling misstänks (ER/PR/HER2 kan förändras).
Behandling
- Systemisk terapi (rygggraden): Kemoterapi, endokrin terapi (ER+), HER2-riktad (trastuzumab, pertuzumab, T-DM1, tucatinib), CDK4/6-hämmare, immunterapi (TNBC PD-L1+), antikropps-drogkonjugat (T-DXd, sacituzumab govitecan).
- Lokal terapi (utvalda fall): Resektion (oligometastaser, god biologi), SBRT, RFA/MWA, TACE, TARE (Y-90).
- Multidisciplinär diskussion avgörande.
Prognos
- Median överlevnad: 18–30 månader (förbättras med modern terapi).
- Endast levermetastaser + gott svar → långsiktiga överlevande möjliga.
- Faktorer: undertyp, börda, tidigare behandlingar, prestationsstatus.
