Leverfunktionsprover: En klinikers guide till tolkning

Standardiserade leverpanelkomponenter

Prov	Primär källa	Klinisk betydelse	Typiskt referensintervall
ALT (SGPT)	Hepatocyter (cytosolisk)	Hepatocellulär skada (mest lever-specifik)	7–56 U/L
AST (SGOT)	Hepatocyter (mitochondriell/cytosolisk), hjärta, muskel, njure, hjärna	Hepatocellulär skada; AST:ALT-kvot informativ	10–40 U/L
ALP	Lever (gallgangar), ben, placenta, tarm	Kolestas, benskada; fraktionera om oklart	44–147 U/L
GGT	Lever (gallepitel), njure, pankreas	Kolestas, alkoholbruk, enzyminduktion; bekräftar hepatisk ALP	9–48 U/L (M), 9–32 U/L (K)
Totalt Bilirubin	Hemkatabolism	Prehepatisk (hemolys), hepatisk, posthepatisk	0,3–1,2 mg/dL
Direkt (Konjugerat) Bilirubin	Hepatocyt utsöndring	Hepatocellulär/kolestatisk; >20% av totalt = konjugerad hyperbilirubinemi	0–0,3 mg/dL
Albumin	Hepatocyt syntes (halvliv 20d)	Syntetisk funktion; ↓ vid kronisk leversjukdom, malnutrition, inflammation, proteinförlust	3,5–5,0 g/dL
PT/INR	Hepatocyt syntes (faktorer II, V, VII, X, fibrinogen)	Syntetisk funktion; vitamin K-brist; korrigeras inte av vitamin K vid leverinsufficiens	PT 11–13,5s; INR 0,9–1,1

Mönster	ALT/AST	ALP/GGT	Bilirubin	Albumin/PT	Exempel
Akut hepatocellulär	↑↑↑ (100–1000)	Normal/lindrig ↑	Variabel	Normal (akut)	Viral hepatit, DILI, ischemisk hepatit, AIH
Kronisk hepatocellulär	↑ (1–5× ULN)	Normal/lindrig ↑	Normal/↑	↓ Albumin, ↑ PT	Kronisk HBV/HCV, NASH, alkohol, autoimmun
Kolestatisk	Lindrig ↑	↑↑↑ (ALP >3×)	↑ Direkt	Normal (tidigt)	Obstruktion, PBC, PSC, läkemedelsutlöst, infiltrativ
Infiltrativ	Lindrig ↑	↑↑ (ALP > AST/ALT)	Normal/↑	Normal	Metastaser, granulom, amyloidos, lymfom
Isolerad hyperbilirubinemi	Normal	Normal	↑ Okonjugerat	Normal	Gilberts, hemolys, Crigler-Najjar

AST:ALT-kvot: >2 tyder på alkoholskada; >1 vid cirrhosis; <1 vid viral/NASH
ALP-höjning + normal GGT: Benursprung (Pagets, läkande fraktur, osteoblastiska metastaser)
Lågt albumin + normal PT: Icke-hepatisk orsak (nephrotiskt, proteinförlustenteropati, malnutrition)
Höjt PT okorrigerat av vitamin K: Hepatisk syntetsvikt
Storlek betyder något: ALT >1000 → ischemisk, toxisk, autoimmun, HBV-reaktivering; ALT 2–5× → kronisk, NAFLD

Bekräfta avvikelse (upprepa om gränsfall)
Anamnes: läkemedel (inkl OTC/herbal), alkohol, riskfaktorer, symtom
Grundutredning: CBC, INR, albumin, bilirubin fraktionering, viral hepatit panel (HAV IgM, HBsAg, anti-HBc, anti-HCV, HEV), ANA, ASMA, IgG, ferritin, transferrinsättning, ceruloplasmin (om ung)
Bilddiagnostik: US buk (första linje), elastografi (fibros), CT/MRI om massa misstänks
Fibrosbedömning: FIB-4, APRI, FibroScan, ELF
Remiss till hepatolog om: bestående höjning >6 månader, cirrhos tecken, diagnostisk osäkerhet, behandlingsövervägande

LFTs är ett fönster in i levers hälsa – tolka i kliniskt sammanhang, inte isolerat.

Levercancer