Stora etiologiska kategorier
1. Viral hepatit
- Hepatit A/E: Fekal-oral; akut, självbegränsad.
- Hepatit B/C/D: Blod/sexuell/vertikal transmission; kan bli kronisk → cirros, HCC. HBV-vaccin finns; HCV botbart med DAA.
2. Alkoholrelaterad leversjukdom (ALD)
Spektrum: Steatos → Steatohepatit (ASH) → Fibros → Cirros. Dos/tidsberoende; kvinnor mottagligare. Avstängning vänder tidiga stadier.
3. Icke-alkoholrelaterad fetlever (NAFLD/MAFLD)
Leverfetma utan signifikant alkoholanvändning, associerad med metabolt syndrom (fetma, T2DM, dyslipidemi, HT). Delmängd progresserar till NASH (inflammation + ballongning) → fibros → cirros. Nu ledande orsak till levertransplantationslistning i vissa regioner.
4. Cirros
Endstadium arkitektonisk distortion med regenerativa noder och fibros. Komplikationer: portal hypertoni (varicer, ascites), hepatisk encefalopati, HCC, koagulopati.
5. Andra orsaker
- Läkemedelsutlöst leverskada (DILI): Paracetamol, antibiotika, antiepileptika, växtbaserade.
- Autoimmun: AIH, PBC, PSC.
- Genetiska/Metaboliska: Hemokromatos, Wilson sjukdom, α1-antitrypsinbrist, glykogensjukdomar.
- Vaskulära: Budd-Chiari, sinusoidal obstruktionssyndrom.
Forebyggande
- Begränsa alkohol (<2 drickor/dag män, <1 kvinnor).
- Upprätthåll hälsosam vikt, motion, kontrollera diabetes/lipider.
- Hepatit A/B-vaccinering; säkra injektions/sexuella praktiker.
- Läkemedelsgenomgång; undvik hepatotoxiska växtmedel.
- Screening av högriskgrupper (viral hepatit, metabolt syndrom).
