Cirros är den gemensamma slutvägen för kronisk leverskada – sund leverarkitektur ersätts av fibrot sårvävnad och regenerativa knutor, vilket stör vaskulärt flöde, syntetisk funktion och detoxifiering.
Huvudorsaker
- Alkoholassocierad leversjukdom (ledande orsak i väst)
- Kronisk viral hepatit B och C
- Metabolisk dysfunktionsassocierad steatotisk leversjukdom (MASLD/NAFLD) — ökar snabbt med fetma/diabetes
- Autoimmun hepatit
- Primär biliär kolangit (PBC)
- Primär skleroserande kolangit (PSC)
- Genetiska/metaboliska: Hemokromatos, Wilsons sjukdom, alfa-1-antitrypsins brist
- Läkemedel/toxin-inducerad
Komplikationer (Dekompenation)
- Portal hypertension: Asites, varicös blödning, splenomegali, portosystemisk shunting.
- Syntetisk fel: Koagulopati (↑INR), hypoalbuminemi (ödem), trombocytopeni.
- Detoxifieringsfel: Hepatisk encefalopati (förvirring, asterixis, koma).
- Ikterus: Bilirubin ackumulation.
- Hepatorenal syndrom (HRS): Funktionell njursvikt från splanknisk vasodilatation.
- Hepatopulmonalt syndrom: Intrapulmonellt shunting → hypoxemi.
- HCC (hepatocellulär cancer): Övervakning kv6m med ultraljud ± AFP.
- Infektioner: SBP (spontan bakteriell peritonit), sepsis – immunfunktionsstörning.
Hantering
- Behandla etiologi: Antivirala (HBV/HCV), alkoholsättning, immunsuppression (AIH), flebotomi (hemokromatos), chelation (Wilson).
- Komplikationsspecifik: Diuretika (asites), beta-blockers/banding (varicer), laktulos/rifaximin (encefalopati), albumin (HRS/SBP).
- Nutrition: Hög protein (1,2–1,5 g/kg), natriumrestriktion (<2g), nattmål.
- Levertansplantation: Definitiv kur för dekompenserad cirros. MELD-Na score prioriterar väntelista.
Tidig remiss räddar liv
Kompeniserad cirros (ingen dekompenation) har medianöverlevnad >12 år. Dekompeniserad: ~2 år utan transplant. Tidig hepatologinvolvment optimerar tidpunkt för transplantutvärdering och komplikationsförebyggande.
