Matchningsprioriteter (i ordning)
- ABO Blodgruppskompatibilitet – Obligatorisk.
- Identisk föredras (O→O, A→A, B→B, AB→AB).
- Kompatibla: O→alla (universell givare); A→A/AB; B→B/AB; AB→AB endast (universell mottagare).
- ABO-inkompatibla (ABOi) transplantationer möjliga med desensitisering (rituximab, IVIG, plasmaferez) men bär högre avstötningrisk.
- Storleksmatchning – Donor lever vikt / mottagare vikt kvot (GRWR) 0,8–1,0 % idealisk.
- <0,8 % → small-for-size syndrom (SFSS): dålig funktion, portal hyperperfusion.
- >1,5 % → large-for-size: svår avlutning, venös utflödesobstruktion.
- Segmentgraft (vänster lateralt segment för pediatrisk) använder volymbaserad matchning.
- HLA / Crossmatch — Till skillnad från njur, krävs inte HLA-matchning och påverkar inte signifikant graftöverlevnad.
- Positiv T-cell crossmatch (CDC eller flow) → hyperakut avstötning risk; vanligen kontraindicerat.
- B-cell crossmatch mindre kritisk.
- Lever är immunologiskt privilegerad: tolerogen, producerar löslig HLA, regenererar.
Ytterligare överväganden
- Ålder: Äldre donatorer acceptabla (upp till 70–80 år med god funktion).
- Steatos: <30 % makrovesikulär föredras; >60 % hög risk för primär non-funktion.
- DCD vs. DBD: Donation efter cirkulär död (DCD) har högre gallvägskomplikationsfrekvens (iskemisk kolangiopati).
- Delad lever / Levande donator: Tillåter en lever till två mottagare (vuxen + barn) eller LDLT.
Allokering (USA – OPTN/UNOS)
MELD-Na score (sjukast först) + blodgrupp + avstånd (lokal → regional → nationell). Pediatrisk använder PELD. Status 1A (akut leversvikt) högst prioritet.
Resultat
- 1-års graftöverlevnad: ~90 % (avliden donator), ~93 % (levande donator).
- 5-års: ~75–80 %.
- Huvudorsaker till graftförlust: recidiv (HCV, HCC, NASH, PSC), kronisk avstötning, gallvägsstrikturer, de novo malignitet.
Perfekt HLA-matchning varken krävs eller söks rutinmässigt. ABO-kompatibilitet och storlek är de kritiska matchningsfaktorerna.
