Dubbel blodförsörjning
- Vena portae (75 %): Näringsrik, syrefattigt blod från GI-trakt, milt, bukspottkörtel.
- Arteria hepatica (25 %): Syrerat blod från truncus coeliacus.
- Blandas i sinusoider → centrala vener → hepatica vener → VCI.
Viktiga funktioner när blodet passerar genom
1. Filtrering och clearance
- Kupfferceller (residensmakrofager) fagocyterar bakterier, endotoxin, avfallsprodukter.
- Hepatocyter avlägsnar läkemedel, gifter, hormoner, bilirubin, ammoniak.
2. Metabolisk reglering
- Glukos: Glykogen syntes, glykogenolys, glukoneogenes → euglykemi.
- Lipider: β-oxidation, ketogenes, lipoprotein-syntes (VLDL, HDL), kolesterolhomeostas.
- Proteiner: Transaminering, deaminering, ureacykel (ammoniak → urea), syntes av albumin, koagulationsfaktorer, akutfasproteiner.
3. Detoxifiering (Biotransformation)
- Fas I: Cytochrom P450 oxidation/reduktion/hydrolys.
- Fas II: Konjugering (glukuronidering, sulfatering, glutation) → vattenlösliga för gall-/renal utsöndring.
- Alkohol: ADH → acetaldehyd → ALDH → acetat.
4. Lagring
- Glykogen (100–120 g), vitaminer A, D, B12, K, järn (ferritin), koppar.
5. Galleproduktion (0,5–1 L/dag)
- Gallsyror (kolesterolderivat) emulgerar fetter.
- Bilirubin (hemnedbrytning) utsöndras.
- Förvaras i gallblåsa → frigörs av CCK.
6. Koagulation och fibrinolys
- Syntetiserar: fibrinogen, protrombin, faktorer V, VII, IX, X, XI, XII, protein C/S, antitrombin.
- Avlägsnar aktiverade faktorer.
- Leversvikt → koagulopati (↑ PT/INR) + trombosrisk (lågt protein C/S).
Klinisk relevans
- First-pass-metabolism: orala läkemedel extraheras före systemisk cirkulation.
- Portosystemisk shunting (ciross) → gifter passerar lever → hepatisk encefalopati.
- Leverfunktionsprover (AST, ALT, ALP, bilirubin, albumin, INR) speglar hepatocyt-skada, kolestas, syntesförmåga.
Levern är kroppens metaboliska nav – filtrerar, transformerar, lagrar och utsöndrar för att upprätthålla systemisk homeostas.
