Levern är den största fasta inre organet (1,4–1,6 kg, 2–3 % av kroppsvikten), upptar höger övre kvadrant (HÖK) och sträcker sig över mittlinjen in i vänstra övre kvadranten (VÖK). Dess unika dubbla blodförsörjning och regenerativa kapacitet ligger till grund för dess mångsidiga metaboliska, syntetiska och detoxifierande roller.
Topografisk anatomi
- Relationer: Diafragma (superior), höger njure/bark (posterior), gallblåseböld (inferior), mage (anterolateral), transversum colon (inferior).
- Peritoneala reflektioner: Coronarband, falciform band, triangulära band, mindre omentum.
- Ytprojektion: Höger kostalrand (midklavikulär linje) → 8:e revben (midaxillär) → 6:e kostalkartilag (mittlinje).
- Segment (Couinaud): 8 funktionellt oberoende segment (I–VIII) baserat på portavenförgreningar – basen för kirurgisk resektionsplanering.
Mikroarkitektur
- Klassisk leverlobul: Central ven med strålade hepatocytsträngar; portal triader (leverartär, portaven, gallgang) i periferin.
- Portallobul: Gallcentrerad, triangulär, med tre centrala vener.
- Leveracinus (Rappaport): Metabolisk zonering – Zon 1 (periportalt): oxidativ metabolom, glukoneogenes, β-oxidation; Zon 3 (pericentralt): glykolys, lipogenes, CYP450-detoxifiering.
- Sinusoider: Fenestrerat endotel (ingen basalmembran) tillåter direkt hepatocyt-plasmakontakt; Disse-rummet är det extravaskulära utrymmet.
- Celltyper: Hepatocyter (80 %), Kupfferceller (makrofager), Stellatceller (vitamin A-lagring, fibros), Endotelceller, Kolangiocyter.
Funktionella kategorier
- Metabolisk: Glukoshomeostas, lipidmetabolom, proteinsyntes/nedbrytning, ammoniakkonvertering till urea.
- Syntetisk: Albumin, koagulationsfaktorer (I, II, V, VII, IX, X), komplement, transportproteiner.
- Detoxifiering/Utskiljning: Läkemedelsmetabolom (CYP450), bilirubinkonjugering/utskiljning, gallproduktion.
- Lagring: Glycogen (~100 g), vitaminer (A, D, B12, K), järn, koppar.
- Immunologisk: Kupffercell-fagocytos, akutfasproteiner, komplementaktivering.
- Hematologisk: Fetal hematopoies; vuxen: trombopoietin, EPO (mindre), koagulationsfaktorer.
Klinisk bedömning
- Fysisk undersökning: Hepatomegali (>15,5 cm MKL), kants karaktär, ömhet, bruit, asites, stigmata (spider angiomer, palmar erytem, caput medusae).
- Laboratorium: ASAT/ALAT (hepatocellulär skada), ALP/GT (kolestas), bilirubin, albumin, INR, trombocyter.
- Bildgivning: Ultraljud (förstahands), CT/MRI (karaktärisering), FibroScan (styvhet), biopsi (definitiv histologi).
Levers anmärkningsvärda regenerativa kapacitet (upp till 70 % resektion) och funktionala reserv betyder att klinisk dysfunktion ofta manifesterar sent – vilket betonar vikten av screening hos riskgrupper.
