Akut leversvikt: Tidslinje och transplantation
Utan leverfunktion mäts överlevnad i timmar till dagar. Lever utför >500 livsviktiga funktioner: detoxifiering, syntes (koagulationsfaktorer, albumin), metabolism, gallavskiljning, immunreglering.
Progression utan transplantat
- 0–24 tim: Encefalopati (Grad I–II), koagulopati (INR >1,5), metaboliska rubbningar (hypoglykemi, acidos).
- 24–48 tim: Cerebralt ödem, intrakraniellt tryck, multiorgansvikt (njure, andning, kardiovaskulär), sepsis.
- 48–72 tim: Hjärnherniation, kardiovaskulär kollaps, död.
Median överlevnad utan transplantat: 2–3 dagar för akut leversvikt (ALF). Kronisk dekompenserad cirros kan dröja veckor-månader men går irreversibelt neråt.
Levers transplantation
- Definitiv behandling för ALF och endstadium leversjukdom (ESLD).
- Indikationer (King's College Kriterier för ALF): pH <7,30 ELLER INR >6,5 + kreatinin >3,4 + encefalopati Grad III/IV.
- MELD-Na poäng prioriterar väntelista för kronisk ESLD.
- Levande donator alternativ minskar väntetid.
- Post-transplant överlevnad: 1-års ~90 %, 5-års ~75 %, 10-års ~60 %.
Broterapier
- Molekylär adsorberande recirkulerande system (MARS) — temporär detoxifiering.
- Hepatocyttransplantation (experimentell).
- Artificiella leversupportsystem (kliniska prövningar).
Förebyggande och tidig remiss
- Paracetamol overdoser: NAC inom 8 tim.
- Viralt hepatit: antivirala.
- Alkohol: avstängning, nutrition, steroider (svår alkoholisk hepatit).
- Tidig remiss till transplantationscentrum förbättrar tillgång och utfall.
Leversvikt är en tidsviktig akutsjukdom. Transplantationsutredning bör inledas vid första tecken på syntetisk dysfunction (INR-höjning, encefalopati).
