Leverns anatomi och funktioner: Detoxifiering, metabolism, lagring och mer

Anatomi

• Läge: Höger övre kvadrant, under diafragma, skyddad av revben
• Storlek: ~1,5 kg (3,3 lbs); största solida organet
• Lobar: Höger, vänster, caudatus, quadratus
• Blodtillförsel: Dubbel – leverartär (25 % flöde, 50 % O₂) + portaven (75 % flöde, näringsrik)
• Funktionell enhet: Leverlobul (central ven → portala triader)

Sex huvudfunktioner

1. Detoxifiering: Fas I (CYP450-oxidation), Fas II (konjugation) → gall-/renal utsöndring. Alkohol, läkemedel, ammoniak → urea.
2. Metabolism:
   • Kolhydrater: glykogenbildning, glykogenolys, glukoneogenes
   • Proteiner: syntes (albumin, koagulationsfaktorer, akutfas), deaminering, ureacykel
   • Lipider: β-oxidation, ketogenes, lipoproteinmontering (VLDL, HDL), kolesterolsyntes
3. Lagring: Glykogen (80–100 g), vitaminer A/D/B12/K, järn (ferritin), koppar
4. Gallproduktion: 600–1000 mL/dag; gall syror emulgerar fett, möjliggör fettlösliga vitaminers upptag; utsöndringsväg för bilirubin, kolesterol, läkemedel
5. Immunitet: Kupffer-celler (resident makrofager) rensar tarmbakterier/endotoxin; akutfasproteiner; komplement
6. Hemostas: Syntetiserar alla koagulationsfaktorer (utom vWF), antikoagulantia (antitrombin, protein C/S), fibrinolytiska faktorer

Kliniska korrelat

• Leversvikt → koagulopati, encefalopati, ascites, ikterus, hypoglykemi
• Regenerationskapacitet: upp till 70 % resektion växer tillbaka