Vid metastaserad (stadium IV) levercancer – oavsett om primärt hepatocellulär cancer (HCC) eller metastaser från kolorektal, bröst, neuroendokrina eller andra primärtumörer – är kemoterapi primärt systemisk terapi syftande till kontroll, symtomlindring och livsförlängning, inte bot.
Effektivitet per primärtumör
- HCC: Traditionell kemoterapi låg svar (10–20%); atezolizumab + bevacizumab (immunterapi + anti-VEGF) nu 1:a linje standard.
- Kolorektala metastaser: FOLFOX/FOLFIRI/CAPOX + biologiska (bevacizumab, cetuximab/panitumumab för RAS wild-type) → svar 40–60%; vissa blir resekterbara (konversionsterapi).
- Bröstmetastaser: Taxaner, antracykliner, kapcitabin, eribulin ± riktade läkemedel (HER2, CDK4/6, PARP-hämmare per subtyp).
- Neuroendokrina: CAPTEM (kapcitabin + temozolomid) eller streptozocin-baserade; höga svarssatser.
Leverdirigerade terapier (Högre lokal dos)
- TACE (Transarteriell kemoembolisering): Kemoterapi + embola partiklar via hepatisk artär → ischemi + hög lokal koncentration. Standard för oresekterbart HCC.
- HAI (Hepatisk artärinfusion) Pump: Kirurgiskt implanterad pump levererar floxuridin kontinuerligt. Högre svar för kolorektala metastaser; kräver specialiserat centrum.
Viktiga biverkningar & Hantering
- Illamående/kräkning: 5-HT3 (ondansetron), NK1 (aprepitant), dexametason.
- Myelosuppression: G-CSF, dosfördröjning/minskning.
- Neuropati (oxaliplatin): Kall undvikande, duloxetin, dosmodifiering.
- Hand-fot-syndrom (kapcitabin/5-FU): Ureakrämmar, dosjustering.
- Trötthet: Motion, behandla anemi, energibesparing.
Nya kombinationer
- Kemoterapi + immunterapi (atezo/bev för HCC)
- Kemoterapi + TKI (sorafenib, lenvatinib)
- Konversionsterapi: krymp metastaser → möjliggör resektion/ablation.
Palliativt fokus
Vid avancerad sjukdom skiftar målet till symtomkontroll och livskvalitet. Tidig palliativ vårdintegration förbättrar överlevnad och Kvalitet av liv.
Väsentligt: Specialistledd, multidisciplinärt beslut
Behandling måste skräddarsys av en medicinsk onkolog med levercancerexpertis, idealt inom en tumörboard (hepatologi, kirurgi, IR, strålning).
