Levern (1,5 kg, största fasta inre organ) utför >500 funktioner. Den är kroppens metaboliska, detoxifierande, syntetiska och immunologiska fabrik.
Kärnfunktioner
- Metabolism:
- Kolhydrater: Glykogenlagring/glukoneogenes → glukoshomeostas.
- Proteiner: Syntes (albumin, koagulationsfaktorer, transportproteiner), deaminering, ureacykel (ammoniakdetox).
- Lipider: β-oxidation, lipoproteinsyntes (VLDL, HDL), ketogenes, kolesterolsyntes/galleomvandling.
- Lagring: Glykogen (100g), vitaminer (A, D, E, K, B12), järn (ferritin), koppar.
- Detoxifiering: Fas I (CYP450 oxidation), Fas II (konjugering) → gall/renal exkretion. Läkemedel, gifter, hormoner, bilirubin.
- Galleproduktion (0,5–1 L/dag): Gall syror (fettemulgering), bilirubin, kolesterol, fosfolipider. Lagras i gallblåsan.
- Hemostas: Syntetiserar alla koagulationsfaktorer (utom VIII/vWF), antikoagulantia (protein C/S, antitrombin), fibrinolytiska proteiner.
- Immunitet: Kupfferceller (80% kroppens fasta makrofager) rensar tarmbakterier/endotoxin. Akutfasproteiner (CRP, fibrinogen). Komplementsyntes.
- Hormonreglering: Nedbryter insulin, glukagon, steroid, sköldkörtelhormoner. Producerar IGF-1, hepcidin (järn), trombopoietin.
Unika drag
- Dubbel blodförsörjning: Leverartär (25% flöde, 50% O₂) + Portaven (75% flöde, näringsämnen).
- Regeneration: Kan återställa massa efter 70% resektion (hepatocytproliferation).
- Zonering: Periportala (oxidativ, glukoneogenes) vs. Pericentrala (glykolys, detox, CYP450).
Klinisk bedömning
- Leversvärden: ALT/AST (hepatocellulär), ALP/GGT (kolestatisk), Bilirubin, Albumin, INR (syntetisk funktion).
- Bilddiagnostik: US (förstahandsval), CT/MRI, FibroScan (stelhet).
- Biopsi: Guldstandard för etiologi/stadiering.
Leversvikt = multisystemkollaps. Tidig upptäckt (screening riskgrupper) och etiologispecifik behandling (antivirala, avstående, immunsuppression, metabolisk) räddar liv.
