Portalventrombos (leverblodpropp): Orsaker, komplikationer och dödlighetsrisk

Portalventrombos: En allvarlig men hanterbar tillstånd

Portalventrombos (PVT) är obstruktion av portaven (som dränerar tarmen, milten, bukspottkörteln och magen till levern) av en blodpropp. Det är inte typiskt dödligt akut men kan leda till livshotande komplikationer.

Etiologi och riskfaktorer

Leversjukdom: Ciro (vanligast orsak hos vuxna; seg flöde, låga antikoagulantia, endoteldysfunktion).
Protrombotiska tillstånd: JAK2 V617F-mutation (myeloproliferativa neoplasmer), Faktor V Leiden, protrombin G20210A, antifosfolipidsyndrom, paroxysmal nattlig hemoglobinuri.
Bukinflammation/infektion: Pankreatit, blindtarmsinflammation, divertikulit, kolangit, intraabdominell sepsis.
Kirurgi/Trauma: Leverresektion, transplantation, splenektomi, bukskada.
Malignitet: HCC, bukspottkörtel-, mag-, kolorektalcancer (direkt invasion eller hyperkoagulabilitet).
Övriga: Antikonceptionspiller, graviditet, Behçets sjukdom, navelkateterisering hos nyfödda.

Komplikationer

Komplikation	Mekanism	Klinisk påverkan
Portalhypertension	Ökad resistens → kollateralbildning	Varicer (ösophagus, mag, rektal), ascites, splenomegali, trombocytopeni
Tarmiskemi/infarkt	Venöst utflödeshinder → tarmödem, blödning	Akut buk, sepsis, hög dödlighet om transmural
Leversvikt	Minskat portalt perfusions + arteriell buffertmisslyckande	Ikterus, koagulopati, encefalopati (akut på kronisk)
Septisk PVT (Pyleflebit)	Infekterad tromb från intraabdominell sepsis	Hög feber, bakteremi, septisk chock, leverabscesser

Dödlighetsdata

Akut PVT utan ciro: 10–20% dödlighet (främst från tarminfarkt/sepsis).
PVT vid ciro: 30–50% 1-års dödlighet (driven av leversvikt, variceblödning, sepsis).
Post-splenektomi/transplantat PVT: Högre tidig dödlighet om inte antikoaguleras omedelbart.

Hanteringsprinciper

Antikoagulation: LMWH → warfarin/DOAC (om inget motstånd); livslångt om permanent riskfaktor.
Behandla bakomliggande orsak: Antibiotika för pyleflebit, cytoreduktion för MPN, HCC-terapi.
Dekompression: TIPS för refraktär portalhypertension; variceliggning.
Övervakning: Serier av bilddiagnostik (US Doppler, CT/MR venografi) för recanalisering.

Tidig diagnostik (ofta incidentellt på bilddiagnostik) och omedelbar antikoagulation förbättrar utfall drastiskt.

Levercancer