Levern är kroppens metaboliska nav, utför >500 funktioner. Nio vitala kategorier:
- Detoxifiering & Biotransformation: Fas I (CYP450 oxidation/reduktion/hydrolys) och Fas II (konjugering: glukuronidering, sulfatering, glutation) omvandlar lipofila toxiner/läkemedel till vattenlösliga metabolit för renal/gallig utsöndring. Inkluderar ammoniak → urea (ornitincykel).
- Gallesyntes & sekretion: Hepatocyter producerar galle (gallsalter, kolesterol, fosfolipider, bilirubin, proteiner). Lagras/koncentreras i gallblåsa; frigörs i duodenum för lipidemulgering och fettlösliga vitaminabsorption.
- Proteinsyntes: Albumin (onkotiskt tryck, transport), koagulationsfaktorer (I, II, V, VII, IX, X, XI, XII), komplement, akutfasreaktanter, lipoproteiner (VLDL, HDL), hormonbindande globuliner.
- Kolhydratmetabolism: Glykogensyntes, glykogenolys, glukoneogenes (från laktat, glyserol, aminosyror) upprätthåller euglykemi. Glukossensor för insulin/glukagon.
- Lipidmetabolism: β-oxidation, ketogenes (fastande), de novo lipogenes (mätt), kolesterolsyntes, lipoprotein sammansättning/sekretion (VLDL, HDL), omvänd kolesteroltransport.
- Näringsämneslagring: Glykogen (~100g), vitaminer A, D, B12, K, järn (ferritin), koppar.
- Hemostasreglering: Syntetiserar pro- och anti-koagulanta faktorer; producerar trombopoietin; klarar aktiverade faktorer.
- Erytrocyter återvinning: Kupfferceller fagocyterar senesenta RBC → heme → biliverdin → bilirubin (utskiljs i galle); järn → transferrin/lagring.
- Immunfunktion: Kupfferceller (residanta makrofager) klarar tarmbürdiga bakterier/endotoxin (portalblod); producerar cytokiner; akutfasrespons.
Leversvikt stör alla dessa system, orsakar koagulopati, encefalopati, ikterus, asites, immunfunktionsstörning och metaboliska rubbningar.
