Stadier 4–5 representerar dekompenserad cirrhosis (Child-Pugh B/C) med livshotande komplikationer.
Stadium 4: Avancerad fibros / Kompenserad cirrhosis
- Omfattande brofibros eller cirrhosis; levers syntetiska funktion bevarad.
- Kan vara asymptomatisk eller ha lindrig trötthet, spindelängiom, palmar erytem.
- Portal hypertoni utvecklas: varicer, splenomegali, trombocytopeni.
- Övervakning: endoskopi för varicer, ultraljud för HCC var 6:e månad.
Stadium 5: Dekompenserad cirrhosis / End-Stage Liver Disease
Definierande komplikationer:
- Ascites: Refraktär i 10%; risk för spontan bakteriell peritonit (SBP).
- Varicös blödning: 15–20% årlig risk vid stora varicer.
- Hepatisk encefalopati: Graderad I–IV; utlöses av infektion, GI-blödning, elektrolyter, sedativa.
- Ikterus: Bilirubin >2–3 mg/dL.
- Hepatorenalt syndrom (HRS-AKI): Funktioniell njursvikt; hög dödlighet.
- Hepatopulmonalt syndrom / portopulmonell hypertoni.
- Koagulopati, immunfunktionsstörning.
Prognos
- Child-Pugh C: median överlevnad 1–3 månader utan transplant.
- MELD-Na ≥25: 3-månaders dödlighet >50%.
- ACLF (organsvikt): 28-dagars dödlighet 30–80% per grad.
Hanteringsprioriteringar
- Transplantationsutredning: Enda kurativa alternativet; remittera tidigt (MELD ≥15).
- Komplikationskontroll: Diuretika, icke-selektiva beta-blockers, laktulos/rifaximin, antibiotika för SBP-profy, terlipressin/albumin för HRS.
- Näring: 35–40 kcal/kg, 1,2–1,5 g/kg protein; sent kvällsmål.
- Avstående: Alkoholavstånd förbättrar överlevnad även i avancerad sjukdom.
- Palliativ vård: Symtomlindring, vårdmålsdiskussioner.
