"Irriterad livmoderhals" är ett umgängligt uttryck för cervikal ektropion (erosion/ektopi) eller ytlig cervikal abrasion. Squamokolumnära gränsen (SCJ) är synlig på ektocervixen (portio), och verkar röd, rå eller lättblödande.
Vanliga orsaker
- Fysiologiskt (Ektropion): Hög östrogen → kolumnärepitel vänder ut på ektocervixen. Normal hos: tonårsgrundare, gravida, OC-användare, fertil ålder. Inte en sjukdom.
- Mekanisk trauma: Samlag, tamponer, spekulumeundersökning, spiralinläggning/borttagning, avskrapning, cervikal biopsi, förlossning (revsår).
- Infektion/Inflammation: Cervicit (Chlamydia, Gonorre, Trichomonas, HSV, HPV, BV) → friabilitet, kontaktblödning.
- Kemisk/Irritativ: Doping, spermicider, latexallergi, glidmedel.
- Strålning/Kemoterapi: Strålningscervicit (fördröjd), atrofiska förändringar.
Symtom
- Blödning efter samlag (mest vanligt)
- Mellanblödning
- Överdriven slemmig utflöde (fysiologiskt ektropion)
- Dyspareuni (vid inflammation)
- Ofta asymtomatisk — upptäcks vid rutinundersökning
Utredning
- Spekulumeundersökning: Visualisera ektropion (röd, sammetlik, central), friabilitet, utflöde, förändringar.
- STI-provtagning: NAAT för GC/CT, Trichomonas, HSV; våtpreparat för BV/svamp.
- Cervikalscreening: Pap/HPV per riktlinjer (ektropion ≠ avvikelse).
- Kolposkopi: Vid avvikande screening, persistenta symtom, eller misstänkt utseende.
Behandling
- Fysiologiskt ektropion, asymtomatiskt: Lugnande. Går tillbaka vid ↓ östrogen (menopaus, OC-avslut).
- Symptomatiskt (blödning, utflöde):
- Topikal östrogen (om atrofisk)
- Avstå från irritantia (doping, spermicider)
- Behandla underliggande infektion
- Ablation (kryoterapi, elektrokauter, laser) — reserverat för persistenta besvär efter konservativa åtgärder; kan ↑ stenösrisk, påverka fertilitet minimalt.
- Traumatisk abrasion: Expectans; läker på dagar. Undvik samlag tills läkt.
När man ska oro sig
- Persistens/postmenopausal blödning
- Avvikande screening (ASC-H, HSIL, HPV 16/18+)
- Synlig förändring/massa
- Symtom som inte svarar på konservativ vård
En "irriterad" utseende är oftast benign ektropion eller mindre trauma. Riktig utredning utesluter neoplasier och behandlar symptomgivande orsaker.
