Förträngning av L4-L5 diskspalten är en vanlig degenerativ förändring som kan komprimera L5-nervroten eller theca-sacken, vilket leder till lågryggssmärta och radikulopati.
Anatomi och patofysiologi
L4-L5-disken sitter mellan den fjärde och femte ländryggskotorna. Den består av en tuff yttre anulus fibrosus och en geléartad nucleus pulposus. Med ålder, slitage eller skada förlorar disken hydratation och höjd, vilket minskar utrymmet för nervrötter som utgår ur neuralforamen.
Vanliga symtom
- Lågryggssmärta, ofta strålande till sätet, lår eller nerför benet (ischias)
- Smärta förvärrad av sittande, böjande, lyftande eller långvarigt stående
- Dumhet, kribbel eller svaghet i ben eller fot (särskilt stor tå dorsalextension)
- Svårigheter att gå eller balansproblem
- Paraspinala muskelkrämpor
Associerade tillstånd
Ofta samförekommer med facetledsartros, ligamentum flavum-hypertrofi, spinalstenos eller spondylolistesis.
Behandlingsalternativ
Konservativ (Första linjen)
- Aktivitetsmodifikation (undvik förvärrande rörelser)
- Fysioterapi: core-stabilisering, McKenzie-övningar, nervglidningar
- NSAID (ibuprofen, naproxen) för smärta/inflammation
- Kort kurs orala steroider för akut radikulopati
- Epidurala steroidinjektioner (om konservativa åtgärder misslyckas)
Kirurgisk (Refraktära fall)
- Mikrodisketomi (om hernierat fragment komprimerar nerv)
- Laminektomi/foraminotomi (för stenose)
- Ryggmärgssammanfogning (vid instabilitet eller spondylolistesis)
Bilddiagnostik (MRI) indikeras vid progressiv neurologisk defekt, cauda equina-symtom eller misslyckande av 6+ veckors konservativ vård.
