Angiostrongyliasis är en parasitär meningit orsakad av Angiostrongylus cantonensis (råttlungmask). Sjukdomen är endemisk i Sydostasien, Stilla havsöarna, Karibien, Hawaii och sprider sig (södra USA, Europa). Människor är oavsiktliga, döda värdar.
Livscykel
- Definitiv värd: Råttor (Rattus norvegicus, R. rattus) – vuxna maskar i lungartärerna.
- Ägg → L1-larver: Avlägsnas med råttornas avföring.
- Mellanhänder: Sniglar/snäckor (gastropoder) intar L1 → utvecklas till infektionsfärdiga L3 (metacercarier).
- Parateniska värdar: Grodor, räkor, krabbar, varanödlor, tausendfotingar, planarier intar infekterade sniglar → L3 kvarstår i vävnader.
- Mänsklig infektion: Intag av råa/otillräckligt kokta mellanhänder eller parateniska värdar, eller kontaminerad grönsaksprodukter (L3 på sallad, etc.).
- Migration: L3 penetrerar tarmen → blodomloppet → CNS (hjärna, hjärnhinnor) → dör (kan inte mognas). Eosinofil inflammation orsakar sjukdom.
Klinisk bild
- Inkubationsperiod: 1–3 veckor (variation 1–47 dagar).
- Klassisk: Eosinofil meningit: Svår huvudvärk (bifrontalt, pulserande), nackstyvhet, illamående/krökning, fotofobi, parestésier (hyperestesi, dysestesi), kranialispareser (III, IV, VI, VII), ataxi.
- Okulär: Larver i främre kammaren, glaskroppen, nethinnan – synförlust, uveit.
- Encephalit: Förändrat medvetande, krampanfall, koma (svåra fall).
- Atypisk: Akut buksmärta (larvmigration), akut respiratorisk svikt (lungmigration).
- Barn: Ofta svårare; feber, irritabilitet, letargi, krampanfall.
Diagnostik
- Hjärn-vätskestudie (CSF): Förhöjt öppningstryck, lymfocytär/eosinofil pleocytos (eosinofiler >10% eller >10/µL – kennetecken), normal glukos, lätt förhöjt protein. Eosinofiler kan saknas tidigt/sent.
- Serologi: ELISA/Western blot för anti-A. cantonensis antikroppar (CDC, referenslaboratorier). Korsreaktivitet med andra helminter.
- PCR: CSF eller vävnad (forskning/specialiserade labb).
- Bilddiagnostik: MRI – kortikala/subkortikala skador, meningeal enhancement, migratoriska spår.
- Blod: Perifer eosinofili (vanlig men inte alltid närvarande).
Behandling
- Symptomatisk vård (huvudregel): Analgesi (opioider ofta nödvändiga), kortikosteroider (dexametason 0,1–0,2 mg/kg/dag × 7–14 dagar med utfasning – minskar inflammation, huvudvärk), antiemetika, vätskebalans.
- Antiparasitika (omdiskuterade): Albendazol (15 mg/kg/dag × 7–14 dagar) eller mebendazol – kan öka inflammation från döende larver. Om används, samtida steroider obligatoriska. Vissa riktlinjer rekommenderar vid svår/hög larvburd.
- Repeterade lumbalpunktioner: Terapeutiska för förhöjt intrakraniellt tryck.
- Okulär påverkan: Kirurgisk avlägsnande om tillgängligt; albendazol + steroider.
Prevention
- Livsmedelssäkerhet: Kok sniglar, snäckor, grodor, räkor, krabbar, varanödlor välgenom (≥74°C).
- Grönsakshygien: Tvatta bladgrönsaker noggrant under rinnande vatten; inspektera efter sniglar/snäckor. Sätt i eddiks/saltlösning (begränsade bevis).
- Vattensäkerhet: Undvik obehandlat regnvatten (sniglar drunknar). Filtrera/koka.
- Råttbekämpning: Minska råttpopulationer nära hem/trädgårdar.
- Snigel/snäckbekämpning: Järnfosfatlockbåtar (hussäkra), handplockning, barriärer.
- Information: Resenärer till endemiska områden; "ät inte råa gastropoder."
Epidemiologi & övervakning
- Hawaii: 5–15 fall/år (främst Big Island, Maui).
- USA fastland: Ökande (FL, TX, LA, GA, AL) – klimatdriven utbredning.
- Globalt: ~3 000 rapporterade fall; enorm underdiagnostik.
Viktiga punkter för läkare
- Tänk på vid eosinofil meningit med resa/exponeringshistorik.
- CSF-eosinofili är kennetecken men inte 100% sensitiv.
- Steroider förbättrar utfall; antiparasitika adjunktiva med steroider.
- Anmäl till folkhälsomyndigheten (inte nationellt anmälningsskyldigt men statligt i HI, etc.).
