Tumörkompression av aortan: Symtom, risker & akut hantering

Aortakompression av tumör: Ett livshotande nödfall

En tumör som komprimerar eller invaderar aortan — kroppens största artär — skapar en katastrofal nödsituation. Aortan bär syrerikt blod från vänster kammare till systemiska kretsloppet; obstruktion eller ruptur orsakar massiv ischemi.

Skademechanismer

Yttre kompression: Tumörmassa tränger ihop aortalumen → minskat distalt perfusionsflöde.
Invasion/erosion: Tumör penetrerer aortavägg → aortoenterisk fistel, pseudoneurysm, ruptur.
Trombosis: Stas + hyperkoagulabilitet → aortatrombos → akut extremitet/organiskemi.

Kliniska presentationer per aortasegment

Segment	Typiska tumörer	Viktiga symtom
Ascendens aorta	Lungcancer, lymfom, thymom, metastatiska noder	Bröstsmärta, andfåddhet, VHC-syndrom, koronär ischemi, aortainsufficiens blåsljud
Aortabåge	Lung, esofagus, sköldkörtel, metastatiska noder	Sväljsvårigheter, hesighet (RLN), arm claudicatio, stroke (brachiocephalisk kompromiss), stridor
Descendens thorakal aorta	Lung, esofagus, ryggmärg mets, lymfom	Ryggsmärta, sväljsvårigheter, hemopty, ryggmärgsiskemi (paraplegi)
Abdominal aorta	Retroperitonealt sarkom, lymfom, GIST, njur/kolon/pankreas cancer, noder	Buk/ryggsmärta, nedre extremitet claudicatio/iskemi, mesenterial ischemi, njursvikt, ruptur → exsanguination

Röd flagga symtom som kräver omedelbar bilddiagnostik

Plötslig svår bröst/rygg/buksmärta (reviskt/river)
Synkope, hypotension, pulserande massa
Akut extremitetsiskemi (smärta, blekhet, pulslöshet, parestesi, paralys, poikilotermi)
Nytt neurologiskt deficit (stroke, paraplegi)
Hematemesis (aortoenterisk fistel)

Diagnostisk bilddiagnostik

CT Angiografi (CTA): Förstahandsval; definierar tumör-aorta relation, lumenpatiens, rupturanmärkningar.
MRI/MRA: Superior mjukdelkontrast; ingen strålning; bedömer invasion.
PET-CT: Stadieindelning, metabolisk aktivitet.
DSA: Om endovaskulär intervention planeras.

Hantering

Akut (ruptur/imminent): Öppen kirurgisk reparation eller endovaskulär stent-graft (TEVAR/EVAR) + tumörkontroll (strålning, embolisering).
Brådskande (kompression utan ruptur): Multidisciplinärt tumörboard. Alternativ: strålning (snabb debulking), systemisk terapi, stenting, kirurgisk bypass/resektion.
Palliativ: Stent-graft för fistel, smärtlindring, hospice vid avancerad sjukdom.

Prognos

Beror på primärt tumörs biologi, resekterbarhet, och om aortainvolvering är den dominanta livsbegränsande faktorn. Ruptur bär >50% dödlighet även med intervention.

Lungcancer