Dalfeber (coccidioidomykos) är en svampinfektion orsakad av inandning av Coccidioides immitis/posadasii arthrokonidier från uppställd jord i endemiska områden.
Endemiska områden & Risk
- Primära: Sonoraöknen — AZ (Maricopa, Pima, Pinal counties), CA (Central Valley: Kern, Kings, Fresno, Tulare).
- Sekundära: NV, NM, UT, TX, WA (södra centrala), Mexiko, Central/Sydamerika.
- Hög risk aktiviteter: Bygg, jordbruk, arkeologi, militär träning, rekreationell dammsexponering (ATV, vandring).
- Hög risk grupper: Immunförsvagade, graviditet (3:e trimestern), filippinska/svarta raser (högre disseminationsrisk), ålder >60, diabetes.
Kliniskt spektrum
- Asymptomatisk: ~60% av infektioner.
- Akut pulmonell (Dalfeber syndrom): 1–3 veckor postexponering. Trötthet, feber, hosta, huvudvärk, utslag (erythema nodosum/multiforme), artralgi ("öknen reumatism"). Självbegränsad på veckor-månader.
- Kronisk pulmonell: Kaviteter, noder, fibros; efterliknar TB.
- Disseminerad (<1%): Meningit (mest fruktad), ben/led, hud, mjukvävnad. Hög dödlighet om obehadlad.
Diagnostik
- Serologi: EIA/IgM (tube precipitin) → CF/IgG (komplementfixering) för titer; CSF-serologi för meningit.
- Odling/PCR: Spetum, BAL, CSF, vävnad — biosäkerhetsnivå 3.
- Bilddiagnostik: Bröstfoto (fläckiga infiltrat, hilar adenopati, kaviteter); CT för detalj.
Behandling
| Syndrom | Terapi |
|---|
| Lindrig akut pulmonell | Symptomatisk; antifungala vid riskfaktorer eller varaktighet >2 mdr |
| Måttlig-allvarlig / kronisk | Flukonazol 400 mg/dag eller itrakonazol 200 mg 2 ggr/dag × 3–6+ mdr |
| Meningit | Flukonazol 800–1200 mg/dag LIVSLÅNGT; ± intratekalt amfotericin |
| Ben/led | Itrakonazol/flukonazol ± kirurgisk debridement × 12+ mdr |
Prevention
- Dammdämpning (vatten, jordstabilisatorer) på arbetsplatser
- N95/KN95 respiratorer för hög-exponeringsaktiviteter
- Undvik utomhusaktivitet under dammstormar
- Inget vaccin tillgängligt (under utveckling)
Läkare varning: Överväg Dalfeber vid pneumoni som inte svarar på antibiotika, särskilt med resido/bostad i endemiska zoner.
