Lymfkörtelbiopsi får vävnad för mikroskopisk undersökning för att diagnostisera cancer, infektion, autoimmun sjukdom, eller outklar lymfadenopati. Det är en hörnsten i cancerstadieindeling och diagnostisk utredning.
Indikationer
- Bestående, outklar lymfadenopati (>2 veckor, >1 cm, hård, fixerad, supraklavikulär)
- Cancerstadieindeling (sentinel node biopsi, stadieindeling dissektion)
- Misstänkt lymfom (kräver arkitektur för subtypning)
- Infektionsutredning (TB, kattklö, svamp, HIV-relaterade)
- Autoimmun/granulomatös sjukdom (sarkoidos, Kikuchi, Castleman)
- Övervakning av behandlingssvar
Biopsityper
1. Finnaalsaspiration (FNA)
- 23–25G nål; aspirerar celler (cytologi).
- Fördelar: Minimalinvasiv, snabb, ambulatorisk, låg kostnad, ingen sutur.
- Nackdelar: Begränsad arkitektur (svårt att subtypa lymfom, skilja in situ från invasiv); urvalsfel; behöver cytopatolog expertis.
- Bäst för: Sköldkörtelnoduler, metastaserad adenokarcinom bekräftelse, cystor, infektionsorganismer (flödeskultur).
2. Kärnnaalsbiopsi (CNB)
- 14–18G skärnål; får vävnadskärnor (histologi + arkitektur).
- Fördelar: Bevarar arkitektur (kritisk för lymfomsubtypning, receptor testning), högre diagnostisk avkastning, tillåter IHC/molekylära studier.
- Nackdelar: Mer invasiv, lokalanestesi, liten hematomrisk, behöver bildstyrning (US/CT) för djupa noder.
- Föredras för: Lymfomdiagnostik, bröst/axillär stadieindeling, mjukvävds tumörer, när FNA inte ger diagnos.
3. Bildstyrd biopsi
- US-styrd (ytliga noder), CT-styrd (djupa: mediastinala, retroperitoneala, bäcken).
- Realtidsvisualisering förbättrar avkastning, undviker kärl/nerv.
4. Kirurgisk (Excisions/Incisional) biopsi
- Excisions: Hela noden tas bort (OP, allmän/lokalanestesi). Gyllen standard för lymfomdiagnostik (full arkitektur).
- Incisional: Del tas bort om nod stor/sammanfogad.
- Sentinel lymfkörtelbiopsi (SLNB): Radioisotop/blått färg karterar första dränerande nod(er) i bröstcancer, melanom, andra. Stadieindelning av axilla med minimal morbiditet.
Proceduröversikt (CNB Exempel)
- Informerat samtycke, antikogulant granskning.
- Positionering, hudprep, lokalanestesi (1% lidokain).
- US/CT-lokalisering, nålframskjutning, kärnförvärv (3–6 pass).
- Hemostas, tryckförband, klippplacering om indikerat.
- Prov till patologi (formalin för histologi, RPMI för flödescytometri om lymfom misstänks).
Risker & komplikationer
- Vanliga: Smärta, blåmärke, liten hematom (självbegränsande).
- Ovanliga: Infektion (1–2%), betydande blödning, nervskada (sällan).
- Lymfödemrisk: Låg med FNA/CNB/SLNB; högre med full axilläresektion.
- Falskt negativ: Urvalsfel (särskilt FNA, små noder). Upprepa eller excisionsbiopsi om hög misstanke.
Efter biopsi vård
- Håll plats ren/torr 24–48 tim; undvik tunga lyft 24 tim.
- Resultat typiskt 3–7 arbetsdagar (längre för lymfomsubtypning/molekylära).
- Uppföljning för resultat och nästa steg.
Lymfkörtelbiopsi är generellt säker och mycket informativ. Valet av metod balanserar diagnostisk avkastning, invasivitet och kliniskt sammanhang – diskutera med din läkare.
