Follikulärt lymfom (FL) är indolent men heterogent. Behandlingsplanering balanserar sjukdomskontroll, toxicitet och livskvalitet.
Beslutsramverk
- Histologisk grad & stadie: Grad 1–2 (indolent) vs 3A/3B (aggressiv). Ann Arbor stadie (I–IV) + bulk. PET-CT för stadiering.
- Patientfaktorer: Ålder, ECOG, komorbiditeter (CIRS), njur/leverfunktion, fragilitet.
- Symptombörda & sjukdomstempo: "GELF" kriterier (körtlar >7cm, ≥3 körtlar >3cm, B-symtom, splenomegali, effusionsvätska, cytopenier, symptomatisk progress) triggar behandling.
- Behandlingsmål: Bot (sällan, tidig stadie RT), långsiktig kontroll, symtomlindring, livskvalitet bevarande.
- Terapeutiska alternativ:
- Tidig stadie (I–II): Inblandad strålning (kurativt syfte).
- Avancerad asymptomatisk: Watch & Wait (standard).
- Avancerad symptomatisk: R-kemo (R-Benda, R-CHOP, R-CVP) → R-underhåll × 2år.
- Refall: EZH2i (tazemetostat), PI3Ki (leniolisib — APDS), BTKi (zanubrutinib), CAR-T (3L+), Bispecifika (mosunetuzumab, epcoritamab), Len + R².
- Biomarkörer: EZH2-mutation (tazemetostat svar), POD24 (progress <24 mån post-R-kemo = hög risk), m7-FLIPI.
- Toxicitetsprofiler: Matcha mot komorbiditeter (t.ex. undvik PI3Ki om kolit/pneumonit historia; BTKi om förmaksflimmer/blödningsrisk).
- Patientvärderingar: Oral vs IV; fast vs kontinuerlig; resebörda; fertilitetsbevarande.
- Kostnad & tillgång: Oral onkolytik paritet; specialitet apotek; studie tillgång.
- Övervakningsplan: q3–6mån besök, labb, bild (CT/PET per risk); POD24 vigilans.
- Psykosocialt stöd: FL är kronisk; ångest/depression vanlig; integrera palliativ vård tidigt.
Delat beslutsfattande
Använd beslutsstöd (Lymphoma Coalition, NCCN). Dokumentera mål-för-vård samtal. Återbesök vid varje övergång.
