Diagnostik av lymphom är en steg-för-steg-process som kombinerar klinisk utredning, laboratorietestning, bilddiagnostik och vävnadsbiopsi – inget enskilt test kan bekräfta sjukdomen ensamt.
1. Fullständig blodstatus (B-status) med differentialräkning
- Kan visa lymphocytos, anemi, trombocytopeni, eller leukoerythroblastisk bild.
- Inte diagnostiskt; fynd är icke-specifika.
2. Komplett metabolpanel (CMP) & LDH
- LDH: Förhöjt vid aggressiva lymphom, speglar tumörbörda och cellomsättning; en viktig prognostisk markör i International Prognostic Index (IPI).
- Bedömer lever- och njurfunktion, elektrolyter, kalcium, urinsyra (för att bedöma tumörlyserisk).
3. Inflammationsmarkörer
- BSE och CRP kan vara förhöjda icke-specifikt och korrelera med B-symtom (feber, nattsvett, viktminskning).
4. Serologisk/Virologisk testning
- HIV, HTLV-1, HBV, HCV, EBV – dessa infektioner är associerade med specifika lymphomtyper och påverkar behandlingsval.
5. Bilddiagnostik
- CT hals/bröst/buk/beck (med kontrast): Standard för Ann Arbor-stadiering, utvärdering av nodulär och extranodulär påverkan, och organomegali.
- PET-CT (FDG): Guldstandard för stadiering av FDG-avid lymphom (t.ex. DLBCL, Hodgkin lymphoma); bedömer metabol aktivitet, vägleder biopsiplats, och övervakar svar via Deauville-poäng.
- MRI: Används vid misstänkt CNS-påverkan eller ryggmärgskompression.
- Ultraljud: Användbart för initial nodulär bedömning och biopsi styrning.
6. Vävnadsbiopsi (Definitiv diagnos)
- Excisionsbiopsi av lymfkörtel föredras – bevarar arkitektur för histologi, immunofenotypning (IHC), flödescytometri, FISH, och molekylära studier.
- Core needle biopsi är alternativ när excision inte är genomförbart, men provet måste vara adekvat för subtypning.
- FNA ensamt är otillräcklig för primärdiagnos på grund av förlust av arkitekturell kontext.
7. Benmärgsbiopsi & aspiration
- Stadiering för många NHL-typer (t.ex. follikulärt, mantelcells, SLL/CLL).
- Inte alltid nödvändigt för tidigt stadium Hodgkin lymphoma eller om PET-CT är negativ.
8. Lumbalpunktion
- Indikerat vid CNS-symtom, högrisktyper (Burkitt, lymphoblastisk, DLBCL med testikel/bröstinvolvering), eller PET-CT-fynd suggestiva av CNS-sjukdom.
9. Molekylär & genetisk profilering
- FISH för translocationer: t(14;18) BCL2, t(11;14) CCND1, t(8;14) MYC.
- Next-generation sequencing paneler för prognos och riktad terapiurval.
Diagnostisk arbetsflöde sammanfattning
Klinisk misstanke → B-status, LDH, CT/PET-CT → Excisionsbiopsi → IHC/flöde/molekylär → Subtypering (WHO) → Stadiering (Ann Arbor/Lugano) → Riskstrifiering (IPI, FLIPI, MIPI) → Behandlingsplanering.
Tidig remiss till hematologi/onkologi optimerar diagnostisk noggrannhet och tidig terapi.
