Lymphom (Hodgkin och non-Hodgkin) orsakar död genom två primära vägar:
1. Direkt vital organpåverkan
- Respiratorisk svikt: Mediastinala/hilära lymfkörtelmasser komprimerar luftvägar (trachea, bronker) → atelektas, post-obstruktiv pneumoni, respiratorisk arrest.
- Hjärtperikardtamponad/svikt: Perikardutflöde från körtelinfiltration eller direkt myokardinvasion → obstructiv chock.
- Superior vena cava (SVC) syndrom: SVC-obstruktion → cerebral ödem, luftvägskompromiss.
- Leversvikt: Massiv hepatisk infiltration eller Budd-Chiari syndrom (levervenstromos).
- Njursvikt: Ureterobstruktion av retroperitoneala körtlar → hydronephros.
- CNS-påverkan: Primärt CNS-lymfom eller leptomeningeal spridning → ökad intrakraniellt tryck, anfall.
2. Behandlingsrelaterade och sjukdomsrelaterade komplikationer
- Infektion (ledande dödsorsak i remission): Neutropeni från kemoterapi, hypogammaglobulinemi, T-cellsutarmning → sepsis, pneumoni, svamp, viral (CMV, HSV, VZV, PJP).
- Blödning: Trombocytopeni (bensmärg infiltration, kemoterapi) → intrakraniell blödning, GI-blödning.
- Cancer kaxeksi: Cytokin-drivet katabolism → viktminskning, sarkopeni, anorexi, organsvikt.
- Sekundära maligniteter: Terapi-relaterade MDS/AML, solida tumörer (strålfält).
- Kardiotoxicitet: Antracyklin kardiomyopati, stråleperikardit/KHS.
- Venöst tromboemboli: Hyperkoagulabelt tillstånd + centrala vener + immobilitet.
Prognostisk kontext
- Aggressiv NHL (DLBCL, Burkitt) — snabb organpåverkan om obehandlad.
- Indolent NHL (follikulär) — transformation, infektion över år.
- Hodgkin lymfom — hög botgrad; sena dödsfall från sekundära cancer, hjärtsjukdom.
Modern risk-anpassad terapi och stödjande vård (tillväxtfaktorer, IVIG, antimikrobiell profylax) har flyttat dödlighet mot sena effekter och komorbiditeter.
