PEP-test förklarat: Gynekologisk undersökning och cervixcytologi komponenter och riktlinjer

PEP-test (Pelvic Examination with Pap smear) är en omfattande gynekologisk bedömning av de kvinnliga reproduktiva organen.

Komponenter

1. Yttre inspektionen: Vulva, perineum, urinröresöppning — läskador, inflammation, atrofi, utflöde.
2. Spekulumundersökning: Visualisera livmoderhals/vagina — erytem, läskador, utflöde, cervixektropion, polypper.
3. Cervixcytologi (Pap smear): Spatel/borste samlar transformationszonceller → vätskebaserad cytologi (ThinPrep/SurePath). Screenar för HPV-relaterad dysplasi (ASC-US, LSIL, HSIL, AGC, SCC).
4. HPV co-testning (ålder ≥30): Hög-risk HPV DNA/RNA detektering.
5. Bimanuell undersökning: Två fingrar i vagina, annan hand på mage — bedömer livmoderstorlek/position/rörlighet, adnexamassa, ömhet, cul-de-sac nodularitet.
6. Rectovaginal undersökning (valfri): Bakre livmoder, rectovaginal septum, rektum — för endometrios, rektala läskador.

Screeningriktlinjer (USPSTF/ACOG/ACS)

• Ålder 21–29: Cytologi ensam var 3:e år.
• Ålder 30–65: Co-testning (cytologi + HPV) var 5:e år (föredras) eller cytologi ensam var 3:e år.
• Ålder >65: Avsluta om adekvat tidigare screening (3 på varandra följande negativa cytologier eller 2 negativa co-test på 10 år).
• Post-hysterektomi (livmoderhals borttagen, ingen CIN2+): ingen screening behövs.

Uppföljning av avvikande resultat

• ASC-US + HPV+ → kolposkopi.
• LSIL → kolposkopi (eller upprepa om 1 år om ålder 21–24).
• HSIL, AGC, ASC-H → kolposkopi + biopsi.

PEP-test är hörnstenen i livmoderhalscancerprevention. Regelbunden screening minskar incidens/mortalitet med >80%.