Kronisk hård bukdistension kräver systematisk utredning — orsaker sträcker sig från beniga till maligna.
Differentialdiagnostik
- Ascit: Fritt vätska i bukhinneihålan; skiftande dullhet, vätskevåg. Orsaker: leverskada (portal hypertoni), hjärtsvikt, nefrotiskt syndrom, peritonealt carcinomatös.
- Bukmassor: Hepatomegali, splenomegali, äggstockstumör, livmodermyom, aortaaneurysm, avföringsimpaction.
- Inflammatorisk tarmsjukdom: Crohns sjukdom (transmural inflammation → strikturer, massor), Ulcerös Kolit (tokt megakolon — akut).
- Kroniska infektioner: Tuberkulöst peritonit, adhäser; parasitär (hydatidcysta); actinomykos.
- Splenomegali: Portal hypertoni, hematologiska maligniteter, infiltrativa sjukdomar → vänster övre kvadrant massa.
- Adhäser: Postkirurgiska band → obstruction, fixerad distension.
- Bråck: Ventrall, incisional, umbilical, Spigelian — reducerbar vs. inkarcererad.
- Fetma: Central adipositet (mjukt, inte härt); men kan samexistera med annan patologi.
- Pseudomyxoma peritonei: Mucinösa implanter från blindtarms- eller äggstocksursprung.
- Meigs syndrom: Äggstocksfibrom + ascites + pleuraerguss.
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- Anamnes: Debut, progression, smärta, viktminskning, avföringsvanor, operationsanamnes.
- Undersökning: Perkussion (skiftande dullhet), palpation (massa, organomegali), bråckställen.
- Prover: B-kroppsräkning, leverstatus, albumin, CA-125, CEA, AFP, inflammationsmarkörer.
- Bilddiagnostik: Ultraljud (första linje), CT buk/bäcken (guldstandard), MRI vid behov.
- Paracentese: Om ascites finns (SAAG, cellräkning, odling, cytologi).
Röd flaggor
- Viktminskning, anorexi, tidig mättnad.
- Ny debut >50 år.
- Familjeanamnes av GI- eller äggstockscancer.
- Ascites med nodulär lever.
Hård, kronisk bukdistension motiverar grundlig utredning — malignitet måste uteslutas.
