Intestinalgas (flatus) är normal — genomsnittlig person avger gas 10–20 ggr/dag (0,5–1,5 L totalt). Överdriven gas som orsakar besvär är blåst/uppblåsthet, inte gasen i sig.
Gaskällor
- Svalgt luft (aerofagi): Snabb matning, tuggummi, koldrycker, ångest, dåligt sittande tandproteser.
- Mikrobiell fermentation: Kolonbakterier fermenterar omätbara kolhydrater (FODMAPs: fruktos, laktos, fruktaner, galaktaner, polyoler), resistent stärkelse, fiber → H₂, CO₂, CH₄, H₂S.
- Kemisk neutralisering: HCO₃⁻ (pankreatisk) + H⁺ (mag) → CO₂.
- Diffusion från blod: N₂, O₂, CO₂ jämvikt över slemhinna.
Vanliga orsaker till överdriven gas/blåsthet
- Kost: Bönor, korsblommiga grönsaker, lök, vitlök, vete, mejeri (laktosintolerans), konstiga sockerarter (sorbitol, mannitol, xylitol), plötslig hög fiberökning.
- Funktionella störningar: IBS (visceralt hyperkänslighet, dysmotilitet), funktionell dyspepsi, funktionell blåsthet.
- Malabsorption: Celiaki, SIBO, pankreatisk insufficiens, fruktos/sorbitol malabsorption.
- Förstoppning: Förlängd kolontransit → mer fermentation.
- Läkemedel: Acarbose, metformin, opioid, antibiotika (dysbios).
- GI-patologi: Obstruktion, synechier, motilitetsstörningar, cancer (sällsynt).
Hantering
Kost
- Låg-FODMAP-diet (3-fas: restriktion → återintroduktion → personalisering) — 70% IBS-svar.
- Laktosfria mejeri / laktasenzym.
- Gradvis fiberökning; lösligt > olösligt (psyllium, havre).
- Minska koldrycker, tuggummi, mattempo.
Farmakologisk
- Simetikon: Sammanfogar bubblor (begränsad evidens, säker).
- Aktivt kol: Adsorberar gas (stör läkemedel).
- Alfa-galaktosidas (Beano®): Bryter ner oligosackarider i bönor/grönsaker.
- Rifaximin: För SIBO/IBS-D.
- Probiotika: Stamm-specifika (t.ex. B. infantis 35624) — modest nytta.
Beteendemässigt
- Regelbundna måltider, medveten matning, eftermiddagspromenad.
- Beckengolvsbiofeedback för dyssynergisk defekation.
Varningssignaler — Akut utredning
- Oavsiktlig viktminskning.
- GI-blödning (melena, hematokesi).
- Bestående kräkningar.
- Familjeanamnes av GI-cancer.
- Ålder >50 med nyinsjuknade symtom.
- Nattlig diaré.
- Järnbrist anemi.
Myt: Gas kan vara dödlig
Mageruptur från gas ensamt är praktiskt taget omöjlig hos vuxna (magem kapacitet ~1–1,5 L; kräkreflex skyddar). Volvulus eller obstruktion som orsakar distension kan vara dödligt — men gasen är en markör, inte orsaken.
Blåsthet ≠ fett. Det är en känsla; mageväggen anpassar sig. Åtgärda orsaken, inte bara symptomet.
