Rektalblödning är aldrig normal. Även om många orsaker är godartade, kan den signalera allvarlig patologi — inklusive kolorektal cancer. All rektalblödning motiverar medicinsk utredning.
Karakterisering av blödningen
- Hematochezi: Ljusröd/marron blod per rektum → oftast nedre GI (distalt till Treitz band).
- Melena: Svart, tjock, illaluktande avföring → övre GI-blödning (proximalt till Treitz band); kräver ~50 mL blod + transittid.
- Okult blod: Osynligt; detekteras av FIT/guajak → screening eller anemiutredning.
Vanliga orsaker efter lokalisation
| Nedre GI (Hematochezi) | Övre GI (Melena) |
|---|
| Hemorroider (mest vanligt) | Peptisk ulcussjukdom (mest vanligt) |
| Analfissur | Esofagit, gastrit, duodenit |
| Divertikelblödning | Mallory-Weiss-rivning |
| Angiodysplasi | Esofagusvaricer (cirros) |
| Kolit (infektiös, IBD, ischemisk) | Magecancer |
| Kolorektal cancer/polyp | Dieulafoy-läsion |
| Post-polypektomi | Aorta-enterisk fistel (sällan, dödlig) |
| Radiationsproktit | |
Rödflaggor för akut utredning
- Hemodynamisk instabilitet (synkope, hypotension, takykardi).
- Stor volym blödning.
- Ålder >45 (eller <45 med riskfaktorer).
- Familjeanamnes CRC/IBD.
- Viktminskning, anemi, förändrade avföringsvanor.
- Antikoagulantia användning.
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- Anamnes: Färg, volym, frekvens, associerade symtom, läkemedel.
- Fysisk: Buk, rektal undersökning, anoskopi.
- Lab: Hb, koagulation, typ & screen, PK.
- Koloskopi: Guldstandard för nedre GI (preparation krävs).
- Gastroskopi: För melena eller hematochezi med negativ koloskopi.
- CT-angiografi, märkt RBC-skanning, kapselendoskopi för oklar blödning.
Självdiagnostisera inte "bara hemorroider." Tidig CRC-upptäckt räddar liv.
