Gastropati: Spektrum av magslemhinnestörningar – Typer, diagnostik och behandling

Gastropati är en icke-specifik term för vilket onormal magtillstånd som helst, som typiskt innebär slemhinneskada utan primär inflammation (vilket skiljer det från gastrit). Det omfattar ett spektrum av störningar med olika etiologier och endoskopiska utseenden.

Huvudtyper av gastropati

Typ	Pattofysiologi	Viktiga orsaker	Endoskopiskt utseende
Kemisk/Reaktiv gastropati	Gallreflux, NSAID, alkohol → störda slemhinnesbarriär	NSAID, gallreflux (post-Billroth), alkohol, kemoterapi	Erytem, ödem, erosioner, gallfärgning
Portalhypertensiv gastropati	Venös kongestion från portalhypertension	Leverskruma, portalventrombos	Mosaik/snakeskin-mönster, kirsebärröda fläckar
Kongenital/Ärftlig	Genetiska defekter (Ménétrier, GAVE)	Ménétriers sjukdom (EGFR), GAVE (vattenmelonmage)	Gigantiska veck (Ménétrier); antrala ränder (GAVE)
Infektiös (icke-H. pylori)	Viral, fungal, mykobakteriell	CMV, HSV, TB, syfilis, svampar (immunförsvarssvikt)	Sår, knutor, blödning
Vaskulär	Iskemi (sällsynt), Dieulafoy-lesion, AVM	Ateroskleros, vaskulit, strålning	Blek slemhinna, fokal spurting kärl

Gastropati vs. Gastrit: Viktig skillnad

Gastrit: Histologisk inflammation (neutrofiler = aktiv; lymphocyter/plasmaceller = kronisk). Orsaker inkluderar H. pylori, autoimmun, lymphocytär.
Gastropati: Epitelial skada/regeneration med minimal eller ingen inflammation. Orsaker är kemiska, vaskulära, kongenitala.
Överlapp: NSAID kan orsaka både kemisk gastropati och kemisk gastrit samtidigt.

Diagnostiskt tillvägagångssätt

Övre endoskopi med bioptier (essentiellt för att skilja gastropati från gastrit och neoplasier).
H. pylori-testning (ureas, histologi, PCR, stolpantigen, andningstest).
Serologi (parietalcellantikropp, intrinsik faktor antikropp för autoimmun gastrit).

Behandlingsstrategier

Ta bort skadliga ämnen (NSAID, alkohol).
Syraundertryck (PPI) för kemisk och portalhypertensiv gastropati.
Slemhinneskyddande medel: sukralfat, misoprostol, bismut.
Endoskopisk terapi (APC, bandliggning) för GAVE, Dieulafoy-lesion.
Behandla underliggande orsak (leverskruma, H. pylori, vaskulit).

Gastropati är primärt en endoskopisk/morfologisk beskrivare; histopatologi klarläggar den exakta arten av slemhinnesavvikelse.

Magcancer